人体寄生虫-蠕虫

人体寄生虫蠕虫相关内容

医学蠕虫学

• 线虫
  • 形态
    • 虫卵
      • 1. 无卵盖，椭圆形，卵壳多淡黄色，棕黄色或无色
      • 2. 刚产出时卵内细胞发育程度不一
      • 3. 卵壳分三层，由外到内：卵黄膜（受精膜），壳质层，蛔甙层（脂层）
    • 成虫
      • 1. 多圆柱形，体不分节，体型差异大
      • 2. 雌雄异体：雄虫小，多尾端向腹面卷曲或膨大成伞，具有特征性结构
      • 3. 消化管完整
      • 4. 体壁与消化道之间为原体腔
    • 生活史
      • 基本发育过程：虫卵——幼虫—4次蜕皮—成虫
      • 分类（根据是否需要中间宿主）：土源性蠕虫（直接发育型，肠道寄生虫），生物源性蠕虫（间接发育型，组织内寄生虫）
  • 分类
    • 蛔虫
      • 形态
        • 成虫
          • 寄生人体的肠道线虫中体型最大者
          • 1. 外形：似蚯蚓，有横纹，有侧线
          • 2. 颜色：活体粉红/微黄，死后灰白
          • 3. 口唇结构：口孔，”品“字形唇瓣
          • 4. 雌雄虫区别：体型，尾端，生殖器官
      • 生活史
        • 成虫（小肠）—卵—3w，蜕一次—感染性蛔虫卵—经口入—孵出幼虫—体内移行—成虫
          • 1. 宿主关系：人为唯一终宿主
          • 2. 感染阶段：感染期虫卵
          • 3. 感染途径：经口食入
          • 4. 寄生部位：小肠
          • 5. 自感染期卵—经60-75天—成虫产卵（成虫寿命约1年左右）
          • 6. 幼虫在人体内有移行过程
      • 致病
        • 致病机制：机械损伤，夺取营养，变态反应，并发症
        • 幼虫致病
          • 蛔蚴性肺炎，支气管炎，哮喘，嗜酸性粒细胞增多症
          • 咳嗽，胸闷，喉痒，干咳，哮喘或荨麻疹，偶可伴有发热，痰中带血或过敏性皮炎
          • 严重感染病例——异位寄生
        • 成虫致病
          • 主要致病阶段
          • 1. 掠夺营养和破坏肠粘膜影响吸收
            • 机制
              • 机械性刺激（唇齿）
              • 化学性刺激（毒素）
              • 消化吸收障碍
            • 临床表现
              • 食欲不振，恶心，呕吐，脐周间歇性腹痛，腹胀，有时腹泻
              • 儿童：营养不良，发育障碍，惊厥，夜惊，磨牙
          • 2. 引起变态反应
            • 机制
              • 可能是蛔虫变应原被人体吸收后，引起IgE介导的I型变态反应
            • 临床表现
              • 荨麻疹，皮肤瘙痒，血管神经性水肿，结膜炎，蛔虫中毒性脑病
          • 3. 外科并发症
            • 机制
              • 钻孔习性，打卷习性
              • 诱因
                • 宿主发热，胃肠病变，大量输入辛辣食物，服用驱虫药物剂量不当
              • 并发症
                • 胆道蛔虫症
                  • 症状:突发性右上腹绞痛，并向右肩，背部及下腹部放射，疼痛呈阵发性
                  • 体征：剑突偏右方有深压痛，很少有肌紧张和反跳痛。B超，X射线，静脉胆道造影和ERCP(胰胆道造影）等
                  • 非手术治疗：解痉，阵痛，利胆驱虫，控制感染
                • 蛔虫性肠梗阻
                  • 症状：脐周阵发性腹痛和呕吐，可有吐便蛔虫史
                  • 体征：腹部摸及变形变位的条索状团块
                  • 单纯性蛔虫阻塞采用非手术疗法：进食，输液，口服生植物油及驱虫药
                • 上窜阻塞支气管造成窒息死亡
                • 其它：蛔虫性阑尾炎，蛔虫性胰腺炎，肝蛔虫病
        • 实验诊断
          • 病原学检查：检获虫卵，幼虫，成虫是确诊的依据
          • 1. 直接涂片法：3张检出率95%
          • 2. 改良加藤厚涂片法
          • 3. 饱和盐水浮聚法，沉淀法
          • 4. 实验性驱虫
          • 5. 虫体鉴定
      • 流行
        • 呈世界性分布，尤其在温暖，潮湿和卫生条件较差的地区
        • 人群感染特点：农村＞城市，儿童＞成人，学龄前和低龄学童感染率高
        • 流行普遍原因
          • 生活史简单
          • 雌虫产卵量大
          • 用未经无害化处理的人粪施肥或随地大便（家禽和家畜携带扩散）
          • 个人卫生习惯不良，缺乏完善卫生设施
          • 虫卵抵抗力强（蛔甙层）
      • 防治
        • 驱虫治疗
          • 阿苯达唑（丙硫咪唑，肠虫清），甲苯达唑（甲苯咪唑），伊维菌素
        • 加强粪便管理
        • 加强卫生宣传
    • 鞭虫
      • 生活史
        • 1. 宿主关系：人为唯一终宿主（土源性线虫）
        • 2. 感染期：感染期虫卵
        • 3. 感染途径：口入
        • 4. 成虫寄生部位：盲肠，虫多时亦可在结肠，直肠，甚至回肠下段寄生
        • 5. 寿命：3~5年
        • 6. 自感染期至雌虫产卵：60天
      • 致病
        • 轻度感染
          • 多无明显症状，粪检可见虫卵
        • 严重感染
          • 头晕，下腹部阵发性疼痛，慢性腹泻，大便隐血或带鲜血，消瘦及贫血
        • 儿童重度感染
          • 可导致直肠脱垂
        • 患者容易并发肠道细菌感染，病情加重
      • 诊断
        • 粪便检获虫卵为依据
        • 因鞭虫卵较小，可能漏检，需仔细检查，以提高检出率
      • 流行
        • 温暖，潮湿的地带，亚热带及温带地区
        • 多与蛔虫同时存在，感染率＜蛔虫
        • 儿童＞成人
      • 防治
        • 预防
        • 治疗
          • 阿苯达唑，甲苯达唑
    • 蛲虫
      • 生活史
        • 宿主关系：人是终宿主
        • 感染期：感染期虫卵，成虫
        • 感染途径：口入，逆行感染
        • 寄生部位：盲肠，结肠，回肠下段
        • 雌虫夜间肛周产卵的习性
        • 雌蛲虫寿命＜2m，反复感染，可持续多年
        • 新鲜卵发育至感染期：6h
        • 异位寄生
      • 致病
        • 蛲虫病
          • 肛周皮肤瘙痒及继发性炎症
          • 烦躁易怒，易怒，夜惊，失眠，食欲不佳，消瘦，神经衰弱
        • 异位寄生
          • 泌尿系统和盆腔炎症，阑尾炎
      • 诊断
        • 肛周检查虫卵
          • 透明胶带拭子法
          • 棉签拭子法
        • 粪便内及肛周见检获成虫
      • 流行
        • 分布
          • 感染率与地区经济发展无密切关系
          • 城市＞农村
          • 儿童集体机构聚集性和家族聚集性
        • 流行环节
          • 传染源：人是唯一传染源
          • 主要传播方式
            • 肛门-手-口直接感染，吸入感染
          • 易感人群
            • 任何年龄，儿童及其家庭成员更易感
      • 防治
        • 易治难防
          • 驱虫治疗
            • 局部外用药3%噻嘧啶软膏，阿苯达唑，甲苯达唑
          • 防止再感染
    • 钩虫
      • 生活史
        • 成虫——虫卵—1~2天—杆状蚴—5~6天—丝状蚴（向上性，向光性，向温性，向湿性—侵入皮肤（30min-1h）经肺至小肠—成虫
          • 无中间宿主，终宿主是人
          • 感染阶段：丝状蚴
          • 感染途径：①皮肤②口③胎盘④母乳（生食转续宿主肉类）
          • 幼虫有体内移行过程
          • 寄生部位：小肠上段
          • 感染至成虫产卵：5-7w,冬季短期停止产卵，成虫寿命：7y(十二指肠钩虫)，5y（美洲钩虫）
          • 迁徙移行
      • 致病
        • 钩虫感染
          • 粪便中检获虫卵，无临床现象
        • 钩虫病
          • 既有钩虫感染，又有钩虫病临床表现
            • 幼虫致病
              • 钩蚴性皮炎
                • 好发部位：手指，足趾间较薄的皮肤组织
                • 临床表现：皮肤针刺，烧灼，奇痒感—充血斑点或丘疹—红肿水泡—脓疮，结痂，脱皮
                • 好发季节：春夏之交最为严重
              • 呼吸系统病变
                • 急性临床表现：阵发性咳嗽，血痰，哮喘，甚至大量咯血
                • 易被误诊：肺炎，支气管炎
            • 成虫致病
              • 消化道症状
                • 机制
                  • 钩齿，板齿破坏肠黏膜下层
                • 临床表现（易误诊）
                  • 早期：食欲亢进，乏力，上腹不适，隐痛
                  • 后期：消化功能紊乱（异嗜症），消化道出血
              • 贫血
                • 机制
                  • 慢性失血—钩虫咬附
                  • Hb合成慢
                • 特点
                  • 低色素小细胞性贫血
                • 临床表现
                  • 皮肤蜡黄，粘膜苍白，眩晕，乏力浮肿，反应迟钝，丧失劳动力，妇女停经，流产等
                • 原因
                  • 成虫吸血：吸血量
                  • 吸血同时，咬附部位黏膜渗血：咬附点渗血量
                  • 虫体吸血可以经常更换咬附部位，造成新的损伤
                  • 原伤口还在继续渗血，移位伤口渗血量
                  • 造血物质吸收障碍，小细胞低色素性贫血
              • 婴幼儿钩虫病
                • 十二指肠钩虫
                • 感染途径
                  • 胎盘，乳汁
                • 临床表现
                  • 1. 急性便血性腹泻，消化功能紊乱
                  • 2. 生长发育迟缓
                  • 3. 偶有心肺异常，肝脾肿大
                  • 4. 贫血多较严重，血色素低于50g/L
                • 预后
                  • 差，病死率高
              • 嗜酸性粒细胞增多症
                • 早期，急性期患者
                  • Eos↑，WBS总数↑
                  • 患者早期便中无虫卵（易误诊）
                  • 随病程延长有下降趋势
                • 非极性期患者
                  • 轻度至中度Eos↑，WBS总数大多正常
                • 重度贫血患者的Eos往往可在正常范围
              • 十二指肠钩虫较美洲钩虫危害更大
                • 十二指肠钩蚴引起皮炎者较多
                • 成虫导致的贫血较严重
                • 引起婴幼儿钩虫病的主要虫种
      • 临床表现（分三期）
        • 幼虫引起皮肤（或黏膜）侵袭期
        • 肺部移行期
        • 成虫在肠道寄生期（危害最严重）——慢性失血
      • 实验诊断
        • 确诊依据
          • 粪便中检查出钩虫卵/孵化出钩蚴
          • 常用方法
            • 直接涂片法
            • 饱和盐水浮聚法
            • 改良加藤法
            • 钩蚴培养法
        • 痰液检查
          • 流行区患者有咳嗽，哮喘等症状者
        • 血象
          • 钩虫性贫血：RBC↓，Hb↓，RBC比容↓，Eos↑，WBC总数↑
          • 贫血晚期：Eos↓，WBC总数↓（逐渐减少）
      • 流行
        • 分布（世界性分布的人兽共患寄生虫病）
          • 农村＞城市
          • 国内分布
            • 淮河及黄河一线以南的广大地区流行最严重
            • 华北，东北，西北10个省（区）感染率较低
        • 流行环节
          • 传染源
            • 钩虫病人和带虫者
          • 传播途径
            • 含卵粪便污染土壤
            • 虫卵发育为感染期幼虫（温暖，潮湿）
            • 幼虫感染人体
        • 影响流行的因素
          • 自然环境
          • 生产方式，生活条件：旱地作物，稻田旱地育秧，矿井
          • 婴儿钩虫病：症状出现早，病情较重，易误诊
      • 防治
        • 综合防治
        • 患者驱虫
        • 贫血严重者纠正贫血
    • 旋毛虫
      • 生活史
        • 成虫—十二指肠空肠—新生蚴（肠粘膜）—钻入血管至全身—囊包幼虫（横纹肌）—被另一宿主食入—幼虫——成虫
          • 生物源性，完成生活史必须更换宿主
          • 寄生部位
            • 成虫：十二指肠和空肠上段
            • 幼虫：同一宿主全身横纹肌
          • 宿主关系
            • 人：中间宿主+终宿主
            • 保虫宿主：猪等
          • 感染期：幼虫囊包（肉及其制品）
          • 感染途径：经口感染
          • 发育较快，寿命短
      • 致病
        • 主要致病阶段
          • 幼虫
        • 致病相关因素
          • 食入囊包数量，活力侵犯部位，人体免疫力
        • 临床表现轻重不一
        • 致病过程
          • 1. 侵入期
          • 2. 幼虫移行期
          • 3. 囊包形成期
        • 旋毛虫致病
          • 肠型期：发热，呕吐，恶心，腹痛，腹泻
          • 幼虫侵入期，肠外期：全身性血管炎，发热水肿，肌肉酸痛，压痛，触痛
          • 囊包形成期，恢复期：炎症消退，钙化
      • 诊断
        • 典型患者
          • 临床表现：发热，浮肿，肌痛
          • 流行病学和病史特点：曾有生食或半生食动物肉类史（暴发—聚餐史）
          • 进一步检查：肌肉活检囊包
        • 诊断
          • 病原诊断
            • 取患者疼痛肌肉（检出率50%）/患者吃剩的肉类
          • 免疫诊断
          • 其他检查
            • 血象检查：WBC总数和Eos↑
            • 尿液检查：肌酸酐↓，出现肌酸尿
      • 流行
        • 分布
          • 世界：广泛流行，东欧，南美，南亚
          • 国内：除海南，台湾外的省区均有，高感染率地区：西南，中原，东北（云南，河南）
        • 流行环节
          • 传染源：动物宿主广泛
          • 传播途径：生食或半生食含幼虫囊包的肉类
          • 幼虫囊包抵抗力强：熏烤，腌制和曝晒等不能杀死幼虫
      • 防治
        • 预防
        • 治疗：阿苯达唑（首选），甲苯达唑
    • 丝虫
      • 形态
        • 成虫：丝线状，乳白色
        • 微丝蚴：卵胎生幼虫，状如小蛇，头端钝圆，尾端尖细，外被鞘膜，内有体核，头端无核区为头间隙
      • 生活史
        • 幼虫：蚊体内，成虫：人体内
        • 成虫—微丝蚴—腊肠期幼虫—丝状蚴—成虫
          • 终宿主：人，中间宿主：蚊
          • 寄生部位：淋巴系统
          • 感染阶段：感染期丝状蚴
          • 感染方式：经皮肤（蚊叮刺）
          • 微丝蚴的夜现周期性
      • 致病
        • 主要为成虫对淋巴系统的损害
        • 急性炎症及过敏应用期
          • 急性淋巴结炎，淋巴管炎，丹毒样皮炎
          • 班氏丝虫：急性精索炎，附睾炎，睾丸炎
        • 慢性阻塞期
          • 象皮肿
            • 晚期丝虫病最多见的体征。象皮肿的初期为淋巴液肿。若在肢体，大多为压凹性水肿，提高肢体位置，可消退。继之，组织纤维化，出现非压凹性水肿，提高肢体位置不能消退，皮肤弹性消失。最后发展为象皮肿，肢体体积增大，有大量纤维组织和脂肪以及扩张的淋巴管和积留的淋巴液，皮肤的上皮角化或出现疣样肥厚
            • 机制
              • 淋巴管阻塞致使淋巴管破裂，淋巴液积聚于皮下组织，刺激纤维组织增生，使局部皮肤明显增厚、变粗、变硬形似象皮/淋巴管曲张
          • 睾丸鞘膜积液
            • 由于精索、睾丸的淋巴管阻塞，使淋巴液流入鞘膜腔内，引起睾丸鞘膜积液。但也有少数病人系由于急性炎症反应所致，故在消炎后即可恢复
          • 乳糜尿
            • 班氏丝虫病患者的泌尿及腹部淋巴管阻塞后所致的病变。阻塞部位在主动脉前淋巴结或肠干淋巴结
            • 乳糜尿常多次间歇发作，发作时尿呈乳白色，混有血液时呈粉红色。乳糜尿中含大量蛋白及脂肪，沉淀物中有时可查到微丝蚴。
• 绦虫
  • 绦虫成虫大多寄生在脊椎动物的消化道中，生活史复杂，需要1~两个中间宿主。人可作为一些绦虫的终宿主或中间宿主
  • 形态
    • 成虫
      • 白色/乳白色，扁长如腰带，左右对称，分节（无口，无消化道），数mm至数m不等，分部：头节，颈节，链体
      • 头节
        • 圆叶目
          • 圆形，吸盘（肌质），顶突，小钩
        • 假叶目
          • 梭形，吸槽
      • 链体
        • 未成熟节片（幼节）
        • 成熟节片（成节）
        • 妊娠节片（孕节）
      • 生殖系统
        • 雌雄同体，成熟节片（结构清晰）
          • 假叶目
            • 卵黄腺
              • 滤泡状，散布于表层，卵巢之前
            • 生殖孔
              • 节片中部
            • 子宫孔
              • 有子宫孔
            • 成节和孕节结构
              • 相似
          • 圆叶目
            • 卵黄腺
              • 聚集成一块，卵巢之后
            • 生殖孔
              • 节片侧面
            • 子宫孔
              • 无子宫孔
            • 成节和孕节结构
              • 差异大
    • 虫卵
      • 假叶目
        • 类似吸虫卵，椭圆形，卵壳较薄，一端有小盖，卵内含有一个卵细胞和若干个卵黄细胞
      • 圆叶目
        • 多呈圆球形。卵壳很薄，内有很厚的胚膜，卵有幼虫（六钩蚴）
  • 生理
    • 繁殖
      • 成虫
        • 有性生殖
          • 同一节片间
          • 同一虫体的不同节片间
          • 两条虫体间
      • 幼虫
        • 无性生殖
          • 如芽生生殖
  • 概要
  • 分类
    • 成虫
      • 链状带绦虫
        • 成虫
          • 又称猪带绦虫，猪肉绦虫，有钩绦虫，寸白虫或白虫
          • 人是终宿主：猪带绦虫病，也可成为中间宿主：猪囊尾蚴病
          • 成虫：薄而透明，2~4m
          • 头节：球形，有顶突和小钩
          • 成节：卵巢分3叶
          • 孕节：子宫分支不整齐，每侧7-13支
          • 囊尾蚴：头节具顶突和小钩，可寄生于人体
      • 肥胖带绦虫
        • 成虫
          • 又称牛带绦虫，牛肉绦虫，无钩绦虫，寸白虫或白虫
          • 寄生在人体小肠引起牛带绦虫病
          • 成虫：不透明，4~8m
          • 头节：方形，无顶突和小钩
          • 成节：卵巢分2叶
          • 孕节：子宫分支较整齐，每侧15-30支
          • 囊尾蚴：头节无顶突和小钩，不寄生于人体
      • 细线棘球绦虫
        • 成虫
          • 2-7mm，头颈部，幼节，成节，孕节各一节，偶或多一节，节片长均大于宽
      • 曼氏迭宫绦虫
        • 成虫常见于猫、犬等肉食动物体内，其幼虫和成虫均可寄生于人体内，引起疾病，尤其以幼虫寄生引起的裂头蚴病更为常见。曼氏迭宫绦虫成虫寄生在人的肠道中，会引起消化道症状，其幼虫可迁移并寄生于皮下、眼睛、口腔、内脏、脑和脊髓等组织器官中，引起裂头蚴病，表现为皮下肿胀疼痛、眼睑红肿下垂、结膜充血、流泪、头痛、抽搐、肢体麻木和感觉异常等症状，其危害远大于成虫寄生。
        • 带状，长60~100cm，宽0.5~0.6cm。头节细小，长1~1.5mm，宽0.4~0.8mm，呈指状，其背、腹面各有一条纵行的吸槽。颈部细长，链体有节片约1000个，节片一般宽度均大于长度，但远端的节片长宽几近相等。成节和孕节的结构基本相似，均具有发育成熟的雌雄性生殖器官各一套，肉眼即可见到每个节片中部凸起的子宫在孕节中更为明显
        • 曼氏迭宫绦虫终宿主主要是猫和犬，生活史中需要3个宿主，第一中间宿主是剑水蚤，第二中间宿主为蛙蛇、鸟类和猪等多种脊椎动物为其转续宿主。人可成为其第二中间宿主、转续宿主或终宿主。
        • 眼裂头蚴病，皮下裂头蚴病，口腔颌面部裂头蚴病，脑裂头蚴病，内脏裂头蚴病
    • 虫卵（3绦虫一致）
      • 球形或近球形，直径31~43um
      • 卵壳：很薄，易脱落
      • 胚膜：较厚，棕黄色，呈放射状条纹
      • 六钩蚴：3对小钩
    • 幼虫—猪和牛囊尾蚴，囊虫
      • （8~10）mm×5mm，白色，半透明，椭圆形囊状物
      • 囊内：充满透明囊液
      • 囊壁：皮层；间质层：友谊内卷缩头节，形态结构同成虫
  • 生活史异同点
    • 猪肉绦虫生活史
      • 宿主关系
        • 中间宿主：人，猪，野猪
        • 唯一终宿主：人
      • 感染期及感染途径
        • 囊尾蚴（人误食—绦虫病）
        • 虫卵（人误食—囊虫病）
      • 感染虫卵的三种方式
        • 自体内感染（最严重）—肠道逆蠕动
        • 自体外感染
        • 异体感染
      • 寄生部位
        • 成虫：小肠
        • 囊尾蚴：皮下组织，肌肉，脑，眼，心
      • 虫体在人体内寿命
        • 囊尾蚴：数月-数年
      • 子主题
    • 牛肉绦虫生活史
    • 细粒棘球绦虫生活史
  • 致病
    • 肠绦虫病（猪，牛肉绦虫）
      • 上腹或全腹隐痛，消化不良，腹泻，体重减轻，偶有肠壁损伤或引起肠梗阻，极少有异位寄生
    • 囊尾蚴病/囊虫病（猪肉绦虫）
      • 危害严重，猪带绦虫病和囊尾蚴病，可单独发病，同时发病也较常见
      • 临床表现
        • 皮下及肌囊尾蚴病
          • 皮下结节数目不等，以躯干和头部较多，四肢较少
          • 与皮下组织无粘连，无压痛
          • 常分批出现，并可自行逐渐消失
          • 数量多时，可自觉肌肉酸痛无力，发涨，麻木或假性及肥大症等
        • 脑囊尾蚴病
          • 病程缓慢，发病时间多为感染后1月~1年
          • 临床分型
            • 三大主要症状：癫痫发作（较常见），颅内压增高，神经精神症状
            • 癫痫型，脑实质型，蛛网膜下腔型，脑室型，混合型，亚临床型
        • 眼囊尾蚴病
          • 囊尾蚴死亡后致病力更强
          • 常见部位
            • 眼球深部玻璃体，视网膜下（多单眼）
          • 临床症状
            • 发热，头痛，轻者视力障碍，重者失明
          • 眼底镜检
            • 有时见头节蠕动，视神经萎缩，水肿等
    • 棘球蚴病（包虫病）
      • 局部压迫和刺激症状
        • 肝—肝区疼痛
        • 肺—呼吸急促，胸痛
        • 脑—头痛，呕吐
        • 骨—骨质破坏，骨折
      • 中毒和过敏症状
        • 荨麻疹
        • 过敏性休克
        • 血管神经性水肿
      • 继发感染等并发症
  • 诊断
    • 猪/牛肉绦虫病
      • 询问病史，查虫卵，节片
    • 囊尾蚴，棘球蚴病
      • 活检（浅表）
      • 影像检查（深部）：X线，B超，CT，MRI
      • 免疫诊断
  • 流行
    • 传染源
      • 猪肉绦虫—病人
      • 牛肉绦虫—病人
      • 细粒棘球绦虫—犬
    • 感染途径
      • 猪肉绦虫—食入虫卵，囊尾蚴
      • 牛肉绦虫—食入囊尾蚴
      • 细粒棘球绦虫—食入虫卵
    • 易感者
      • 猪/牛肉绦虫—青壮年多
      • 细粒棘球绦虫—学龄前儿童多
  • 防治
    • 猪肉绦虫
      • 成虫：槟，南瓜子合剂
      • 幼虫：手术摘除，对症
    • 牛肉绦虫
      • 成虫：槟，南瓜子合剂
    • 细粒棘球绦虫
      • 定期为犬驱虫
• 吸虫
  • 形态
    • 成虫
      • 1. 外观呈叶状或长舌状，两侧对称，背腹扁平，具有口腹两吸盘
      • 2. 生殖孔靠近腹吸盘，排泄孔在虫体后端，无肛门
      • 3. 除血吸虫外，雌雄同体
    • 生活史异同
      • 复杂——世代交替
        • 中间宿主—软体动物
        • 终宿主—脊椎动物
        • 通过转续宿主进入终宿主体内—肺吸虫（野猪等）
      • 生活史离不开水
      • 感染阶段：幼虫阶段
      • 相同
      • 寄生虫进入人体途径
      • 寄生部位
      • 不同
  • 华氏睾吸虫（肝吸虫）
    • 生活史
      • 成虫——卵——毛蚴—胞蚴—雷蚴—尾蚴——囊蚴——童虫——成虫
        • 宿主关系
          • 中间宿主
            • 第一：淡水螺
            • 第二：淡水鱼虾
          • 终宿主
            • 人
          • 保虫宿主
            • 猫，犬等
        • 感染阶段
          • 囊蚴
        • 感染途径
          • 食入含囊蚴的鱼虾（经口）
        • 寄生部位
          • 小肝胆管内
        • 成虫寿命
          • 一般20~30年
    • 致病
      • 损伤部位
        • 肝脏次级胆管损伤
      • 机制
        • 虫体分泌物，代谢物，机械刺激
        • 虫体阻塞
      • 病变
        • 胆管局限性扩张，上皮增生，严重病例：胆汁性肝硬化
        • 合并——细菌感染
        • 并发症：胆结石，肝胆管梗阻，原发性肝癌
      • 临床表现（轻重不一）
        • 潜伏期：1~2月
        • 轻度：症状不明显
        • 中等症状
          • 急性期：过敏反应，消化道不适
          • 慢性期：消化系统的症状为主，体征：肝肿大（多），脾肿大（少）
        • 重症型
          • 明显腹泻，消瘦，水肿，贫血
          • 晚期：肝硬化，腹水，死亡
        • 儿童，青少年感染
          • 重症，死亡率高，智力发育障碍，极少可致侏儒症
    • 实验诊断
      • 病原学检查（粪便-查卵）
        • 1. 涂片法：操作简单，检出率低
        • 2. 集卵法：漂浮集卵法，沉淀集卵法（因虫卵小，多用集卵法）
        • 3. 十二指肠引流胆汁检查：检出率高，技术复杂，患者难接受
      • 免疫学检查（广泛应用）
      • 影像学检查
        • B超，CT检查
    • 流行
      • 当前我国最严重的食源性寄生虫病之一
      • 传染源
        • 患病，带虫的人/畜/兽，保虫宿主广泛（猫，狗，猪），感染率＞人
      • 传播途径
        • 粪便入水，水中有合适的第一二中间宿主，当地人群（半）生食淡水鱼虾
      • 流行区类型
        • 平原水网型
          • 珠江三角洲地区，成年人感染较多
        • 山地丘陵型
          • 粤北，四川，小溪，沟壑纵横交错，儿童嬉戏烧烤小鱼
    • 防治
      • 药物：吡喹酮（首选），阿苯达唑
  • 裂体吸虫（日本血吸虫）
    • 生活史
      • 成虫——卵——毛蚴—钉螺—Ⅰ.Ⅱ胞蚴——尾蚴—皮肤钻入—童虫（异位寄生，肺脑皮肤等）—移行至门脉，肠系膜静脉—成虫
    • 致病机制
      • 尾蚴
        • 尾蚴性皮炎：局部丘疹和瘙痒
      • 童虫
        • 过敏性血管炎
      • 成虫
        • 轻微的静脉内膜炎（吸盘），Ⅲ型超敏反应（代谢物等）
      • 虫卵
        • 主要致病因子
        • 肉芽肿
          • 毛蚴释放ESA（可溶性抗原）IV型超敏反应，何博礼现象
        • 干线型肝纤维化
          • 在肝内，肝的结构和功能一般不受影响，重症感染者，在门脉周围出现广泛的纤维化
        • 门脉高压
          • 原因：窦前静脉广泛阻塞
          • 继发：肝，脾肿大，腹壁，食管，胃底V曲张，上消化道出血，腹水
    • 临床表现
      • 血吸虫感染免疫：伴随免疫
      • 急性血吸虫病
        • 患者：①初次感染者②慢性病人再次大量感染尾蚴后
        • 潜伏期：多数感染后5~8周（毛蚴），少数＜25d（童虫）
        • 全身表现
          • 畏寒，发热，淋巴结肿大，肝肿大，脾肿大
        • 消化道
          • 食欲减退，恶心，呕吐，腹痛，腹泻，粘液血便或脓血便
        • 呼吸系统
          • 多干咳，偶可痰中带血丝，有气促，胸痛
        • 重症
          • 神智迟钝，黄疸，腹水，高度贫血，消瘦等
        • 过敏反应
          • 皮疹，荨麻疹，神经血管性水肿，出血性紫癜，支气管哮喘
      • 慢性血吸虫病
        • 患者
          • 急性期症状消失而未经病原治疗者
          • 经反复轻度感染而获得免疫力者
        • 隐匿性间质性肝炎
          • 轻度肝/脾肿大，肝功正常
        • 慢性血吸虫性结肠炎
        • 晚期
          • 肝脾肿大，腹水，门脉高压，及侧枝循环形成所致食管胃底静脉曲张为主的综合征
          • 巨脾
          • 腹水
          • 结肠增值型
          • 侏儒型
      • 晚期血吸虫病
        • 上消化道出血：＞50%患者死因
        • 肝性昏迷：死亡率＞70%
        • 乙型肝炎：促进和加重肝硬化的发生与发展
        • 异位寄生与异位损害
          • 异位寄生：童虫在门脉系统以外寄生并发育为成虫
          • 异位损害：门脉系统以外的器官或组织的血吸虫虫卵肉芽肿
    • 实验诊断
      • 病原学检查（轻症和晚期病人易漏检）
        • 粪便直接涂片法（重症和急症感染者）
        • 尼龙袋集卵法
        • 毛蚴孵化法
        • 定量透明法（改良加藤法）
        • 直肠镜活组织检查
      • 免疫学诊断
    • 流行
      • 与钉螺滋生相关
      • 流行区类型
        • 水网型（平原水网型）
        • 湖沼型（江湖洲滩型）
        • 山丘型
    • 吡喹酮，人畜同步化治疗
  • 布氏姜片吸虫（姜片虫）
    • 形态
      • 成虫：虫体扁平，大而肥厚，形似斜切的姜片，新鲜虫体呈肉红色，固定后变为灰白色
      • 虫卵：淡黄色，长椭圆形或卵圆形，卵壳薄，有卵盖。卵内含有一个卵细胞，呈灰色
    • 生活史
      • 成虫产卵 → 虫卵 → 含毛蚴的虫卵 → 毛蚴（3~7周） → 入侵扁卷螺发育为胞蚴、母雷蚴、子雷蚴和尾蚴 → 附于水生植物（水浮莲、菱角、水葫芦等）或其他物体表面行成囊蚴 → 猪或人感染。
      • 成虫寄生于人或猪的小肠，引起疾病。
      • 体在猪体内的寿命为9~13个月，在人体内的寿命可达4年
      • 扁卷螺为姜片吸虫的中间宿主。猪为囊蚴保虫宿主。
    • 致病
      • 人姜片吸虫病
        • 机械性损伤及虫体代谢产物被宿主吸收引起的变态反应
        • 轻度感染者可无明显症状。
        • 虫数较多时常出现腹痛，腹泻，消化不良，排便量多、稀薄而臭，或腹泻与便秘交替出现，甚至发生肠梗阻。
        • 在营养不良又反复中度感染的病例，尤其是儿童，可出现低热、消瘦、贫血、水肿、腹水以及智力减退和发育障碍，少数可因衰竭、虚脱而死。
      • 猪姜片吸虫病
        • 姜片吸虫多侵害幼猪，导致幼猪发育不良
  • 卫氏并殖吸虫（肺吸虫）
    • 生活史
      • 人吃生的或未煮熟的石蟹、蜊蛄，囊蚴进入小肠，幼虫脱囊而出，穿过肠壁到腹腔，再穿过横膈进入肺内发育为成虫
      • 成虫在宿主体内可活5～6年，长者达20年
      • 不论成虫或幼虫都有移行的特点，在移行途中可寄生于其它脏器，但在肺以外的其它脏器，虫体大多数不能发育为成虫
      • 卵进入水中——毛蚴—第一中间宿主-川卷螺—胞蚴——母雷蚴、子雷蚴——尾蚴，尾蚴——第二中间宿主-石蟹、蜊蛄体内发育成囊蚴
      • 囊内含有虫体、虫卵和夏科一雷登结晶，周围有中性、嗜酸性粒细胞浸润
    • 治疗
      • 硫双二氯酚，主要作用于虫体生殖器官
      • 吡喹酮，具有疗效高、毒性低、疗程短等优点
      • 皮肤或肌内的结节可外科切除
    • 诊断
      • 皮内试验阳性。用成虫制成抗原，稀释1：1000～2000作皮内试验，在15分钟内局部皮肤出现红肿或伪足，阳性率可达98.8%。
      • 痰液检验可见大量的嗜酸性粒细胞和夏科-雷登结晶
      • 从粪便、痰、胸水或坏死组织中查到虫卵也是确诊的依据
      • 在流行区吃生的或未熟的石蟹、蜊蛄、川卷螺，出现胸痛或铁锈色痰或有游走性结节及原因不明的癫痫，嗜酸性粒细胞增高，均应考虑本病的可能
• 猪巨吻棘头虫（略）
  • 形态
    • 成虫
      • 体长一般为80-100厘米。体近蛭形，分吻、颈、躯干三部分，吻上有4小钩
      • 活体时背腹略扁，固定后为圆柱形，虫体呈乳白或淡红色，体表有明显的横皱纹
      • 无口及消化道
      • 雌雄异体，雄虫体长5-10cm，尾端有一钟形交合伞，雌虫20-65cm，尾端钝圆 ，吻突呈类球形，可伸缩
    • 虫卵
      • 椭圆形，棕褐色，卵壳厚，一端闭合不全，呈透明状，易破裂。成熟卵内含1个具有小钩的幼虫(棘头蚴)
  • 生活史
    • 终宿主：猪和野猪
    • 寄生部位：成虫在小肠内
    • 中间宿主：甲虫（棘头蚴—棘头体—感染性棘头体）
    • 人不是本虫的适宜宿主，极少能发育成熟及产卵
    • 感染阶段：感染期棘头体
  • 诊断
    • 在人体不易成熟，故粪便中难找到虫卵
    • 往往在手术时确诊，皮试有助于诊断
  • 致病
    • 成虫以其头部吻突及倒钩侵入回肠壁，直至肌层，局部肠壁有炎症及溃疡，也可引起肠穿孔。患者可有恶心、厌食及腹痛
    • 儿童患者可出现“大肚子”体征，在腹痛处可扪及圆形或卵圆形包块
    • 主要危害：引起外科并发症，如肠穿孔、腹膜炎、腹腔脓肿、肠梗阻等
  • 防治
    • 易感：青少年，学龄前儿童
    • 阿苯达唑和甲苯达唑