人体寄生虫-吸虫

人体寄生虫吸虫相关内容

吸虫

• 形态
  • 成虫
    • 1. 外观呈叶状或长舌状，两侧对称，背腹扁平，具有口腹两吸盘
    • 2. 生殖孔靠近腹吸盘，排泄孔在虫体后端，无肛门
    • 3. 除血吸虫外，雌雄同体
  • 生活史异同
    • 复杂——世代交替
      • 中间宿主—软体动物
      • 终宿主—脊椎动物
      • 通过转续宿主进入终宿主体内—肺吸虫（野猪等）
    • 生活史离不开水
    • 感染阶段：幼虫阶段
    • 相同
    • 寄生虫进入人体途径
    • 寄生部位
    • 不同
• 华氏睾吸虫（肝吸虫）
  • 生活史
    • 成虫——卵——毛蚴—胞蚴—雷蚴—尾蚴——囊蚴——童虫——成虫
      • 宿主关系
        • 中间宿主
          • 第一：淡水螺
          • 第二：淡水鱼虾
        • 终宿主
          • 人
        • 保虫宿主
          • 猫，犬等
      • 感染阶段
        • 囊蚴
      • 感染途径
        • 食入含囊蚴的鱼虾（经口）
      • 寄生部位
        • 小肝胆管内
      • 成虫寿命
        • 一般20~30年
  • 致病
    • 损伤部位
      • 肝脏次级胆管损伤
    • 机制
      • 虫体分泌物，代谢物，机械刺激
      • 虫体阻塞
    • 病变
      • 胆管局限性扩张，上皮增生，严重病例：胆汁性肝硬化
      • 合并——细菌感染
      • 并发症：胆结石，肝胆管梗阻，原发性肝癌
    • 临床表现（轻重不一）
      • 潜伏期：1~2月
      • 轻度：症状不明显
      • 中等症状
        • 急性期：过敏反应，消化道不适
        • 慢性期：消化系统的症状为主，体征：肝肿大（多），脾肿大（少）
      • 重症型
        • 明显腹泻，消瘦，水肿，贫血
        • 晚期：肝硬化，腹水，死亡
      • 儿童，青少年感染
        • 重症，死亡率高，智力发育障碍，极少可致侏儒症
  • 实验诊断
    • 病原学检查（粪便-查卵）
      • 1. 涂片法：操作简单，检出率低
      • 2. 集卵法：漂浮集卵法，沉淀集卵法（因虫卵小，多用集卵法）
      • 3. 十二指肠引流胆汁检查：检出率高，技术复杂，患者难接受
    • 免疫学检查（广泛应用）
    • 影像学检查
      • B超，CT检查
  • 流行
    • 当前我国最严重的食源性寄生虫病之一
    • 传染源
      • 患病，带虫的人/畜/兽，保虫宿主广泛（猫，狗，猪），感染率＞人
    • 传播途径
      • 粪便入水，水中有合适的第一二中间宿主，当地人群（半）生食淡水鱼虾
    • 流行区类型
      • 平原水网型
        • 珠江三角洲地区，成年人感染较多
      • 山地丘陵型
        • 粤北，四川，小溪，沟壑纵横交错，儿童嬉戏烧烤小鱼
  • 防治
    • 药物：吡喹酮（首选），阿苯达唑
• 裂体吸虫（日本血吸虫）
  • 生活史
    • 成虫——卵——毛蚴—钉螺—Ⅰ.Ⅱ胞蚴——尾蚴—皮肤钻入—童虫（异位寄生，肺脑皮肤等）—移行至门脉，肠系膜静脉—成虫
  • 致病机制
    • 尾蚴
      • 尾蚴性皮炎：局部丘疹和瘙痒
    • 童虫
      • 过敏性血管炎
    • 成虫
      • 轻微的静脉内膜炎（吸盘），Ⅲ型超敏反应（代谢物等）
    • 虫卵
      • 主要致病因子
      • 肉芽肿
        • 毛蚴释放ESA（可溶性抗原）IV型超敏反应，何博礼现象
      • 干线型肝纤维化
        • 在肝内，肝的结构和功能一般不受影响，重症感染者，在门脉周围出现广泛的纤维化
      • 门脉高压
        • 原因：窦前静脉广泛阻塞
        • 继发：肝，脾肿大，腹壁，食管，胃底V曲张，上消化道出血，腹水
  • 临床表现
    • 血吸虫感染免疫：伴随免疫
    • 急性血吸虫病
      • 患者：①初次感染者②慢性病人再次大量感染尾蚴后
      • 潜伏期：多数感染后5~8周（毛蚴），少数＜25d（童虫）
      • 全身表现
        • 畏寒，发热，淋巴结肿大，肝肿大，脾肿大
      • 消化道
        • 食欲减退，恶心，呕吐，腹痛，腹泻，粘液血便或脓血便
      • 呼吸系统
        • 多干咳，偶可痰中带血丝，有气促，胸痛
      • 重症
        • 神智迟钝，黄疸，腹水，高度贫血，消瘦等
      • 过敏反应
        • 皮疹，荨麻疹，神经血管性水肿，出血性紫癜，支气管哮喘
    • 慢性血吸虫病
      • 患者
        • 急性期症状消失而未经病原治疗者
        • 经反复轻度感染而获得免疫力者
      • 隐匿性间质性肝炎
        • 轻度肝/脾肿大，肝功正常
      • 慢性血吸虫性结肠炎
      • 晚期
        • 肝脾肿大，腹水，门脉高压，及侧枝循环形成所致食管胃底静脉曲张为主的综合征
        • 巨脾
        • 腹水
        • 结肠增值型
        • 侏儒型
    • 晚期血吸虫病
      • 上消化道出血：＞50%患者死因
      • 肝性昏迷：死亡率＞70%
      • 乙型肝炎：促进和加重肝硬化的发生与发展
      • 异位寄生与异位损害
        • 异位寄生：童虫在门脉系统以外寄生并发育为成虫
        • 异位损害：门脉系统以外的器官或组织的血吸虫虫卵肉芽肿
  • 实验诊断
    • 病原学检查（轻症和晚期病人易漏检）
      • 粪便直接涂片法（重症和急症感染者）
      • 尼龙袋集卵法
      • 毛蚴孵化法
      • 定量透明法（改良加藤法）
      • 直肠镜活组织检查
    • 免疫学诊断
  • 流行
    • 与钉螺滋生相关
    • 流行区类型
      • 水网型（平原水网型）
      • 湖沼型（江湖洲滩型）
      • 山丘型
  • 吡喹酮，人畜同步化治疗
• 布氏姜片吸虫（姜片虫）
  • 形态
    • 成虫：虫体扁平，大而肥厚，形似斜切的姜片，新鲜虫体呈肉红色，固定后变为灰白色
    • 虫卵：淡黄色，长椭圆形或卵圆形，卵壳薄，有卵盖。卵内含有一个卵细胞，呈灰色
  • 生活史
    • 成虫产卵 → 虫卵 → 含毛蚴的虫卵 → 毛蚴（3~7周） → 入侵扁卷螺发育为胞蚴、母雷蚴、子雷蚴和尾蚴 → 附于水生植物（水浮莲、菱角、水葫芦等）或其他物体表面行成囊蚴 → 猪或人感染。
    • 成虫寄生于人或猪的小肠，引起疾病。
    • 体在猪体内的寿命为9~13个月，在人体内的寿命可达4年
    • 扁卷螺为姜片吸虫的中间宿主。猪为囊蚴保虫宿主。
  • 致病
    • 人姜片吸虫病
      • 机械性损伤及虫体代谢产物被宿主吸收引起的变态反应
      • 轻度感染者可无明显症状。
      • 虫数较多时常出现腹痛，腹泻，消化不良，排便量多、稀薄而臭，或腹泻与便秘交替出现，甚至发生肠梗阻。
      • 在营养不良又反复中度感染的病例，尤其是儿童，可出现低热、消瘦、贫血、水肿、腹水以及智力减退和发育障碍，少数可因衰竭、虚脱而死。
    • 猪姜片吸虫病
      • 姜片吸虫多侵害幼猪，导致幼猪发育不良
• 卫氏并殖吸虫（肺吸虫）
  • 生活史
    • 人吃生的或未煮熟的石蟹、蜊蛄，囊蚴进入小肠，幼虫脱囊而出，穿过肠壁到腹腔，再穿过横膈进入肺内发育为成虫
    • 成虫在宿主体内可活5～6年，长者达20年
    • 不论成虫或幼虫都有移行的特点，在移行途中可寄生于其它脏器，但在肺以外的其它脏器，虫体大多数不能发育为成虫
    • 卵进入水中——毛蚴—第一中间宿主-川卷螺—胞蚴——母雷蚴、子雷蚴——尾蚴，尾蚴——第二中间宿主-石蟹、蜊蛄体内发育成囊蚴
    • 囊内含有虫体、虫卵和夏科一雷登结晶，周围有中性、嗜酸性粒细胞浸润
  • 治疗
    • 硫双二氯酚，主要作用于虫体生殖器官
    • 吡喹酮，具有疗效高、毒性低、疗程短等优点
    • 皮肤或肌内的结节可外科切除
  • 诊断
    • 皮内试验阳性。用成虫制成抗原，稀释1：1000～2000作皮内试验，在15分钟内局部皮肤出现红肿或伪足，阳性率可达98.8%。
    • 痰液检验可见大量的嗜酸性粒细胞和夏科-雷登结晶
    • 从粪便、痰、胸水或坏死组织中查到虫卵也是确诊的依据
    • 在流行区吃生的或未熟的石蟹、蜊蛄、川卷螺，出现胸痛或铁锈色痰或有游走性结节及原因不明的癫痫，嗜酸性粒细胞增高，均应考虑本病的可能