溃疡性结肠炎

这是一篇关于溃疡性结肠炎的思维导图

溃疡性结肠炎

• 病理
  • 病变主要局限大肠黏膜和黏膜下层，呈连续性非阶段性分布，临床上以直肠和乙状结肠多见
• 临床表现：反复腹泻，粘液性脓血便，腹痛是主要症状多为亚急性，偶见爆发。部分患者可因饮食失调，劳累，精神刺激，继发感染加重病情。
  • 消化系统症状：腹痛腹泻粘液脓血便，腹胀食欲减退，
  • 全身症状：低度到中度发热，高热多提示严重感染.
  • 肠外变现：外周关节炎，结节性红斑，坏疽性脓皮病，多种眼病，口腔溃疡反复性发作，这些症状可因病情控制而缓解，骶髂关节炎，强直性脊柱炎，原发性硬化性胆管炎可与UC共存，不随病情变化而变化。
  • 体征;轻中型无明显症状，或仅有左下腹轻压痛
• 临床分型
  • 按病程经过分：初发型，慢性复发性，慢性持续性，急性爆发性、
  • 按严重程度分：轻度，重度，中度
  • 按病变范围分：直肠炎，直肠乙状结肠炎，左半结肠炎，广泛性或全结肠炎
  • 按病情分：活动期或缓解期
• 并发症：
  • 中毒性结肠炎：常因为低钾钡剂灌肠，使用抗胆碱类药物或阿片类药物诱发。易引起急性肠穿孔，预后差
  • 直肠结肠癌变：UC最重要的并发症之一，恶性程度高，预后差。
  • 结肠息肉
  • 其他并发症：大肠出血，肠穿孔，肠梗阻
• 实验室和其他检查：
  • 血液检查：中重度常有贫血。常因为消化道出血引发，血沉增快，白细胞计数和C反应蛋白增高是活动期的标志
  • 免疫学检查：中性粒细胞质抗体和酿酒酵母抗体
  • 粪便检查，肉眼粘液脓血，显微镜检查有红，白细胞
  • 结肠镜检查：1.黏膜血管纹理模糊或消失，充血水肿2.病变处明显见弥漫性糜烂和多发性浅溃疡3。慢性病变可见假息肉及桥状黏膜。
  • X线钡剂灌肠：黏膜乱粗，颗粒状改变，呈雪花征。多发性浅溃疡管壁边缘毛刺状，或锯齿状，可见小龛影，肠管缩短，结肠袋消失，肠壁变硬，可呈铅管状
• 诊断和鉴别诊断：
  • 诊断：持续或反复性发作腹泻和粘液性脓血便
  • 鉴别诊断：
    • 急性感染性结肠炎
    • 阿米巴肠炎
    • 血吸虫病
    • 大肠癌
    • 克罗恩病
    • 肠易激综合征
• 治疗：
  • 一般治疗：急性发作期应卧床休息，纠正电解质紊乱，给予流食，好转后改为营养丰富的少渣食物，
  • 药物治疗：
    • 活动期治疗：柳氮磺吡啶，奥沙拉秦，美沙拉嗪，糖皮质激素（急性发作者）免疫抑制剂（激素治疗效果不佳或对激素有慢性依赖性病例）
    • 缓解期治疗：氨基水杨酸制剂
  • 手术治疗
    • 紧急手术；大出血，肠穿孔，重型患者特别是合并中毒性肠炎的
    • 择期手术：并发结肠癌，慢性持续性治疗效果不佳者·
• 雨后：
  • 轻度长期缓解者预后较好，病程漫长者癌变风险增加