脑卒中吞咽障碍评估

这是一篇关于脑卒中吞咽障碍评估的思维导图

脑卒中吞咽功能障碍评估及进食护理研究进展

• 背景
  • 脑卒中的发病高
  • 吞咽障碍作为误吸性肺炎的独立因素
• 吞咽障碍发生的机制
  • 颌、舌、软腭、食管扩约肌功能受损
    • 用户自己是不会创造产品的，如果你的产品被淘汰了，一定是你的竞争对手创新了
  • 双侧大脑皮质和皮质脑干束受损
    • 假性延髓麻痹
    • 舌咽神经
    • 迷走神经
    • 舌下神经
    • 真性延髓麻痹
  • 吞咽障碍发生的病理
    • 右侧大脑损伤发生吞咽障碍率大于左侧大脑受损
      • 右侧大脑半球受损易发生渗漏和误吸
      • 左侧大脑半球受损咽期启动慢
    • 梗死面积大发生重度吞咽障碍率较高
    • 高血压、糖尿病患者卒中后发生吞咽功能障碍率较大
    • 脑干受损发生吞咽障碍在咽期
      • 梨状窦、会厌谷残留、误吸、环咽肌开放异常
• 吞咽障碍的筛查和评估
  • 一般情况筛查
    • 意识、呼吸、发音、自主咳嗽、吞咽唾液能力
      • 至少清醒15min、呼吸平、能发音、反复唾沫试验30s能达到3次
  • 饮水试验
    • 洼田饮水试验
    • SSA标准吞咽功能评定
  • 吞糊试验
  • 进食评估问卷调查EAT-10
    • 总分≥3分吞咽功能存在异常
  • 容积-粘度测试V-VST
  • 多元贯序
• 仪器检查
  • VFSS吞咽造影检查（video fluoroscopic swallowing study,)
  • FESS软式喉内镜吞咽功能检查(fibreoptic endoscopic evaluation of swallowing）
  • 表面肌电图
• 吞咽障碍食物的调配
  • 增稠剂的使用
    • 液体、淀粉和凝胶
  • 舌功能受损
    • 舌运动受限者，开始时进食浓稠液体
    • 舌根部后缩不足者予流质饮食，
    • 舌力量不足者，进食流质饮食
    • 避免高黏稠性食物
  • 咽部吞咽延迟者，予浓稠液体食物
  • 喉上抬不足或咽壁收缩不足者，予流质饮食予流质，避免很浓稠和高黏稠性食物
• 进食体位
  • 半坐卧位，保持床头抬高30°～45°
  • 用头部稍偏向健侧，颈部保持向前弯曲状态
• 吞咽姿势的调整
  • 颈部伸展
  • 头颈部屈曲
  • 颈部旋转
  • 头颈部侧屈
  • 选择最佳姿势
• 进食注意事项
  • 选择合适进食浓度
  • 注意保持病室安静
  • 进食时间以30～40 min为宜
  • 严格掌握喂食的一口量