成人吞咽障碍经口进食专业照护证据

成人吞咽障碍经口进食专业照护证据总结，包括营养计划原则、进食途径、营养支持、经口进食管理等等。

成人吞咽障碍经口进食专业照护证据总结

• 营养计划原则
  • 营养状况
  • 吞咽功能
  • 经口进食安全性、有效性
  • 原发病严重程度
  • 认知功能、依从性
• 进食途径
  • 床旁评估
    • 经口
    • 间歇管饲
    • 管饲
  • 仪器评估
• 营养支持
  • 存在营养不良的患者由营养师评估调整
  • 痴呆患者
    • 口服营养剂
    • 胃管
    • 考虑不同痴呆程度
  • 入院无营养不良和吞咽障碍患者
    • 不推荐口服补充剂
  • 存在营养不良或营养风险的吞咽障碍患者
    • 推荐口服补充剂
• 经口进食管理
  • 饮食分级
    • 固定食物3-7级
      • 餐叉滴落、压力及倾斜测试
    • 液体食物0-4级
      • 10ml注射器测试液体粘度
  • 营养构成
    • 营养配比
      • 能量 25~35 kcal/(kg·d（) 1 kcal=4.186 kJ）；
      • 蛋白质 0.8~1.5 g/(kg·d)；液体 30~35 mL/(kg·d)
    • 营养素
      • 足够电解质、矿物质、微量营养素和纤维素
  • 平衡膳食
    • 蔬菜：300~500 g/d
    • 建议谷薯类：250~400 g/d
    • 糖类占总 能量 50% 以上
    • 奶：300g/d；豆制品：>25 g/d；畜禽蛋瘦肉：120~200 g/d
    • 钠盐<6 g/d，油 25~30 g/d
  • 风险管理
    • 监护
    • 防误吸
    • 健康教育
  • 进食姿势
    • 身体姿势
      • 颈部前倾姿势
      • 半坐位
      • 健侧侧卧半坐位
    • 吞咽技巧
      • 仰头吞咽
        • 口、舌功能缺损
      • 低头吞咽
        • 舌根部后推力量减弱、
        • 会厌骨残留
        • 咽期吞咽启动迟缓
        • 呼吸道闭合不全
      • 转头/头旋转
        • 单侧咽功能减弱
        • 偏瘫
      • 空吞咽/多次吞咽
        • 咽收缩无力
      • 咽期反复吞咽
        • 固体液体交替吞咽
      • 嘴唇无力、唇漏出
        • 口腔后方
    • 代偿策略
      • 行为疗法
      • 饮食代偿
      • 使用增稠剂
      • 水的自由