成人吞咽障碍

下图讲述了成人吞咽障碍经口进食专业照护证据总结，内容有营养计划原则、进食途径、营养支持、经口进食管理。

成人吞咽障碍经口进食专业照护证据总结

• 营养计划原则
  • 营养状况
    • 体质指数（BMI)<18.5 kg/m2
    • 既往3～6个月BMI<20 kg/m
    • 进食减少/或禁食（≥5 d）
  • 吞咽功能
  • 经口进食安全性、有效性
  • 原发病严重程度
  • 认知功能、依从性
• 进食途径
  • 床旁评估
    • EAT-10
    • SSA（标准吞咽评估量表）
    • 洼田饮水试验
    • v-vst（容积粘度吞咽测试）
    • 选择进食方式
      • 经口
      • 鼻饲
      • 间歇性管饲
  • 仪器评估
    • 视频透视吞咽检查（VFSS）-最常用
    • 纤维内镜吞咽功能检查(FEES)
    • 吞咽测压和高分辨率咽腔测压
    • 其他（超声检查、肌电图、24h食管PH值测定）
• 营养支持
  • 存在营养不良的患者由营养师评估调整
  • 痴呆患者
    • 口服营养剂
    • 鼻胃管
    • 考虑不同痴呆程度
  • 入院无营养不良和吞咽障碍患者
    • 不推荐口服补充剂
  • 存在营养不良或营养风险的吞咽障碍患者
    • 推荐口服补充剂
• 经口进食管理
  • 饮食分级
    • 固定食物3-7级
      • 餐叉滴落、压力及倾斜测试
    • 液体食物0-4级
      • 10ml注射器测试液体粘度
  • 营养构成
    • 营养配比
      • 能量 25~35 kcal/(kg·d) 1 kcal=4.186 kJ）；
      • 蛋白质 0.8~1.5 g/(kg·d)；液体 30~35 mL/(kg·d)
    • 营养素
      • 足够电解质、矿物质、微量营养素和纤维素
  • 平衡膳食
    • 蔬菜：300~500 g/d
    • 建议谷薯类：250~400 g/d
    • 糖类占总 能量 50% 以上
    • 奶：300g/d；豆制品：>25 g/d；畜禽蛋瘦肉：120~200 g/d
    • 钠盐<6 g/d，油 25~30 g/d
  • 风险管理
    • 监护
      • 24 h液体出入量
      • 评估水化状态
      • 生化检查结果
    • 营养监测
      • 营养筛查
      • 生化指标
      • 人体测量学指标
    • 防误吸
      • 血氧饱和度监测
      • 呛咳、咳嗽
      • 作为隐形误吸的检测指标
      • 口腔护理
        • 每日口腔护理2次
      • 监测吞咽安全性及有效性情况
    • 健康教育
      • 食物制备
      • 喂养技术
      • 饮水指导
  • 代偿策略
    • 身体姿势
      • 颈部前倾半坐位姿势
        • 吞咽中或吞咽后食物残留
      • 端坐卧位
      • 偏瘫病人
        • 健侧侧卧半坐位（健侧在下，患侧在上）
    • 低头吞咽
      • 舌根部后推力量减弱、
      • 会厌骨残留
      • 咽期吞咽启动迟缓
      • 呼吸道闭合不全
    • 吞咽技巧
      • 仰头吞咽
        • 口、舌功能缺损
          • 不推荐于呼吸道闭合不全、咽期、食管期吞咽障碍病人
      • 转头/头旋转
        • 单侧咽功能减弱
        • 偏瘫侧受损，建议头侧向患侧吞咽
        • 左侧梨状窦残留，建议右转头或左侧头吞咽
        • 右侧梨状窦食物残留，建议左转头或右侧头吞咽
        • 同侧口咽食物残留，建议头侧向患侧吞咽
      • 空吞咽/多次吞咽
        • 咽收缩无力
      • 咽期反复吞咽
        • 固体液体交替吞咽
      • 嘴唇无力、唇漏出
        • 口腔后方
      • 咀嚼无力、面颊无力
        • 将食物放在口腔健侧
    • 进食的管理
      • 合适的进食工具
        • 吞咽障碍患者推荐金属小平勺
      • 合理的进食时间和舒适的环境
      • 使用合适增稠剂
      • 饮水的管理
        • 均应进行饮水试验
        • 有吞咽障碍者监护下饮水
        • 增稠剂的使用
        • 服用药物使用顺滑剂