中药炮制与临床疗效

这是一篇关于中药炮制与临床疗效的思维导图

中药炮制与临床疗效

• 炮制是中医用药的特点
  • 炮制的作用：调整药性，降低毒性，增强疗效
  • 中医的“整体观念”和“辨证论治”是指导中医临床施治的基础
  • 中药成分复杂，常常是一药多效
  • 炮制品种的选用，应明确体现辨证施治的特点
  • 疾病的发生、发展是多变的，用药时应考虑脏腑的属性、喜恶、生理、病理因素。如伤寒病，遣药处方时要注意保护阳气和顾护脾胃
    • 甘草
      • 治疗伤寒传经热邪--炙甘草--顾护脾胃，防止大黄、石膏或知母、芒硝大寒伤中
      • 治温病--生甘草--增强泻热作用，甘凉生津，兼和脾胃
    • 苍术
      • 脾虚内湿较重，炙用--缓和燥性，具有焦香气，健运脾土作用增强
  • 气候、环境不同
    • 秋季气候转凉，空气干燥，用药不宜过燥；冬季用药不宜过寒凉；春夏季用药不宜过于燥热和辛散；北方用药偏润，南方用药不宜过于滋腻
    • 麻黄--秋冬季宜生用，春夏季宜用麻黄绒
    • 紫苏--秋冬季宜用苏叶，发汗解表力强；夏季宜用苏梗，发散力弱，以免过汗，同时理气化湿
• 炮制方法与临床疗效的关系
  • 净制与临床疗效
    • “或须去皮肉，或去皮须肉，或须根去茎，或须花须实，依方拣采，治削，极令净洁”
    • 《中国药典》炮制通则将净制列为三大炮制方法之一
    • 麻黄--茎：发汗；根：止汗
    • 巴戟天的木心非药用部位
    • 外形相似的其他有毒药物混入：八角茴香中混入莽草，黄芪中混入 狼毒，贝母中混入光菇子，天花粉中混入王瓜根等
  • 切制与临床疗效
    • 切制的目的：提高煎药质量，或利于进一步炮制与调配
    • 软化：时间、加水量--浸泡时间过长，吸水量过多，则药材中的成分大量流失你，降低疗效，对饮片干燥带来不利影响
    • 切制：片型、规格；技术、刀具
    • 干燥：温度、水分；饮片干燥：干燥方法和温度
    • 桂枝汤，方中桂枝以气胜，白芍以味胜。若白芍切厚片，则煎煮时间不好控制。煎煮时间短，虽能全桂枝之气，却失白芍之味；若煎煮时间长，虽能取白芍之味，却失桂枝之气。因此，白芍和桂枝按照炮制要求均切成薄片，煎煮适当时间，即可达到气味共存目的。
  • 加热炮制与临床疗效
    • 干热法
      • 对药物进行加热，不使用液体，如炒法、煅法等。
      • 作用
        • 增强疗效
          • 焦香气，增强健脾消食作用，如炒麦芽、山楂等
          • 成分易溶出，提高煎出效果--细小果实和种子类药物
          • 保存有效成分；杏仁
          • 木香煨后实肠止泻作用增强
        • 降低毒性，保证用药安全有效
          • 川乌，草乌，马钱子
        • 缓和药性
          • 麸炒苍术，枳实，炮姜
        • 矫臭矫味
          • 麸炒僵蚕
    • 湿热法
      • 又称水火共制法，常用的方法有蒸法、煮法、燀法、淬法四种
      • 特点
        • 加热温度较恒定、受热较均匀，易控制火候等，但时间应根据需要灵活掌握。
      • 常用方法
        • 蒸法
          • 将经过加工处理洁净的药物不加其它辅料蒸制的称为清蒸
          • 如蒸制山萸肉、女贞子等
        • 煮法
          • 将原生药经过加工洁净后，加适量的水，置锅内加热，或与其它药物同煮，至药物透心为度。目的--改善药性，增强疗效
          • 如首乌与黑豆同煮增强补血功效
        • 燀法
          • 先将适量的水煮沸，再将药物投人沸水中，翻动片刻，燀至表皮易于挤脱为度，要立即捞出，漂在清水中，挤去外皮晒干。
          • 如杏仁、桃仁等
        • 淬法
          • 药物通过火锻烧红后，趁热投人预先备好的醋或其它药液中，根据各药炮制的不同要求，反复锻淬，使溶液充分被药物吸收为度。
          • 淬法大多用于金石类及贝壳类等较硬的药材。
  • 辅料（包括药汁）制与临床疗效
    • 主要指液体辅料，常用的有酒、醋、盐、姜、蜜等，以增效为主
    • 姜制可增强其化痰止呕的作用，如姜半夏、姜竹茹等；
    • 蜜制能增强止咳药或补气药的作用，如紫苑
    • 苦寒药酒制
  • 栀子--“用仁去心胸热，用皮去肌表热，寻常生用”，“炒焦入血，炒黑则能清血分郁热”
  • 香附--“入血分补虚童便浸炒；调气盐水浸炒；行经络酒浸炒；气血不调，胸膈不利，则四者兼制；肥盛多痰，姜汁浸炒；止崩漏血，便制炒黑；走表药中，则生用之。"
  • 火候--“凡药制造，贵在适中，不及则功效难求，不过则气味反失……”
• 炮制与方剂疗效的关系
  • 提高方剂疗效
    • 增强方剂中药物的作用
      • 使有效物质易于溶出或利于保存，并调整其药性，发挥各自的长处
      • 三子养亲汤--降气平喘、化痰消食--紫苏子、白芥子、莱菔子均需炒黄（紫苏子炒后辛散之性减弱，温肺降气作用增强；白芥子炒后过于辛散耗气的作用有所缓和，温肺化痰作用增强；莱菔子炒后由生转降功效由涌吐风痰转为降气化痰、消食除胀。
    • 保证方中各药比例准确，充分发挥配伍后的综合疗效
      • 净制--山茱萸的核、金樱子的毛核、巴戟天的木心、关黄柏的栓皮
      • 二妙散--清热燥湿--苍术制用，黄柏生用
    • 增强对病变部位的作用
      • 使药物集中在病变部位发挥疗效，加入辅料炮制，使其对病变部位的作用增强，而对无关部位的作用减弱。
    • 突出临床需要的药效，提高全方的临床疗效
      • 麻黄--麻黄汤：发汗解表、宣肺平喘-去节；越婢汤：利水消肿；三拗汤：宣肺平喘；蜜炙麻黄：止咳平喘之力增强，发汗之力减弱；老人、小孩：蜜炙麻黄绒；
      • 柴胡--小柴胡汤：生用，用量较大，取其生品气味具薄，轻清升散，和解退热之力胜；补中益气汤：柴胡升阳举陷，用量宜小，宜生用，取其轻扬而升或助他药升提
  • 减消方中某些药物的不良反应，利于治疗
    • 消除药物本身不利于治疗的因素
    • 调整辅助药物的药性，制约方中主药对机体的不利影响
  • 调整方剂部分适应症，扩大应用范围
    • 理中汤--温中益脾要方，用于中焦虚寒者。若中焦虚寒而兼有内湿者，加炒苍术，宜用干姜，取其辛热而燥，能去寒燥湿；若中焦虚寒，胃失和降，呕吐腹泻或阳虚出血者，加吴茱萸之类散寒止痛或加阿胶、黄芪益气补血，宜用炮姜，取其炮姜苦温而守，善于温中、止呕、止痛和温经止血，作用缓和而持久。
  • 适应方剂的剂型要求，保证临床安全有效
    • 川乌、附片等在汤剂或浸膏片中，用制川乌、制附片；丸剂中用砂烫的炮川乌、炮附片--利于粉碎，降低毒性
• 临床选用炮制品的一般原则
  • 全面掌握各炮制品的药性和作用特点
    • 生荆芥--发散力强-疏风解表，无汗者；炒荆芥--发散力较弱-疏风解表，有汗者；荆芥炭--止血-出血症
    • 生当归--补血、润肠-血虚而大便实者；酒当归--活血-血虚而兼瘀滞者；土炒当归--无滑肠作用-血虚而又脾虚便溏者
    • 生知母--善清肺、胃之热--肺热偏盛或肺热咳嗽；盐知母--善泻相火-用于骨蒸潮热、五心烦热、口燥咽干、盗汗等肾经虚热之证
  • 掌握组方特点和用药意图进行炮制品
    • 凉血止血药--生品凉血作用强，炒炭后凉血作用减弱而止血作用增强
• 炮制对制剂的影响
  • 饮片是汤剂和中成药的基本原料--“依法炮制”
  • 汤剂和中成药对饮片的外观和内在质量的要求
    • 饮片的外观质量从形态、色泽、气味、质地来控制。对形态的要求，汤剂比中成药严
    • 饮片的内在质量主要指有毒成分及有效成分的含量指标。汤剂和中成药对饮片的内在质量都应严格控制，尤其是有毒中药，一般中成药的要求高于汤剂