导图社区 内科学 3.5 高血压
西安交通大学考试专用,参考贺银城和医考帮所作,重点:分类+治疗(ABCD药物的适应症和禁忌症),红色的1一定要仔细阅读课本并掌握,希望你能有自己的理解!
编辑于2022-03-07 21:06:33参考贺银成老师网课,以及作者西安交通大学所学。本章节重点掌握各类型消化道出血的特点规律,腹腔出血的探查,手术原则。希望大家能获得优秀的成绩。
参考贺银成老师网课,以及作者西安交通大学所学。本章节重点掌握尿储留的处理原则、BPH的临床表现、诊断、治疗原则。希望大家都能取得优秀的好成绩。
参考医考帮徐琦老师讲义,结合作者西安交通大学所学而作,本章重点掌握泌尿系统结核的病理、 临床表现、 诊断方法、 鉴 别 诊 断 及 非 手 术 疗 法 与 手 术 治 疗 的 适 应证, 以及并发症的处理原则。希望大家都能成为优秀的医学生。
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3.5 高血压
考
我国高血压的定义
原发性高血压
定义
体循环动脉压增高——原发性和继发性
分类
正常
120/80
高值
140/90
1
160/100
2
180/110
3
180+/110+
病因
遗传
环境
高钠低钾
高蛋白高脂肪酸
饮酒吸烟应激
其他
体重增加、肥胖+长期服用避孕药
发病机制
神经
交感兴奋
肾脏
水钠储留
激素
肾素-血管紧张素-醛固酮
血管
血管重构
IRI
肾脏水钠储留
病理
血管内皮功能障碍——高血压最早期和最重要的血管损害
心脏
高血压心脏病、心内膜下心肌缺血
脑
微动脉瘤;脑血栓;腔隙性脑梗死
最常见的死因、最常见的并发症
肾脏
肾衰竭
急进性高血压最常见死因
视网膜
渗出和出血
临床表现
症状
缓慢,缺乏特异临床表现
常见症状:头晕头痛心悸疲劳
高血压头痛血压下降消失
受累器官表现
心悸、气短、心绞痛
体征
周围血管搏动、血管杂音、心脏杂音
腰部肿瘤+股动脉搏动缺失+皮质醇增多
恶性高血压
急骤+血压升高130+头痛、视力模糊、视乳头水肿、眼底出血+肾损+进展迅速
并发症
脑血管病、心力衰竭、冠心病、慢性肾衰、主动脉狭窄
实验室
诊断
非同日3次140/90
危险分层
1234
2234
3444
治疗
目的
减少心脑血管发生率和病死率
治疗性生活干预
饮食、体重、戒烟限酒
增加运动、减轻生活压力、补充叶酸制剂
降压治疗对象
2+糖尿病/靶器官损害+血压进行性升高+高危/很高危
降压目标
一般140/90
功能损害130/80
老年人150——140
用药原则
小量、长效、联合、个体化
降压药
ACEI
心衰、心梗、房颤、糖尿病、蛋白尿
高血钾5.5、肾功能损害257
ARB
同上
B
心绞痛、慢性心衰
各种阻滞、急性心衰、周围血管病、支气管哮喘
C
冠心病、糖尿病、外周血管
硝苯地平——反跳心率;维拉帕米——负肌力、负传导
D
轻中度、肥胖、糖尿病、心衰
高脂血症、肾功能不全
降压方案
C——ABDAD
首选
高血压+心衰
B
高血压+ACS
ACEI
高血压+CAD
C
特殊类型高血压
老年人
变化大、波动大、避免过快
儿童
AC首选——容易控制
顽固性
3种
高血压急症
诱因——急剧升高——靶器官功能不全
治疗
及时降压
控制性降压
1——25%;2-6(160/100);耐受24-48——逐步正常
合适选择降压药
快、时间短、消退快、副作用小
避免使用药物
利血平——延迟蓄积
降压药物
硝普纳首选
高血压亚急症
血压升高,不伴有器官损害或严重症状
继发性高血压
肾实质
最多见
血尿、蛋白尿、贫血+高血压
肾穿
ACEI/ARB
肾血管性
狭窄——缺血——激素
血管杂音+肾动脉造影
介入、外科、药物
禁用ACEI
原发性醛固酮增多
高血压+低血钾
螺内酯+CCB
嗜铬细胞瘤
血压升高+心动过速
良性切除;
主动脉狭窄
上肢和下肢血压不等
手术介入