导图社区 外科学43 消化道大出血
参考贺银成老师网课,以及作者西安交通大学所学。本章节重点掌握各类型消化道出血的特点规律,腹腔出血的探查,手术原则。希望大家能获得优秀的成绩。
参考贺银成老师网课,以及作者西安交通大学所学。本章节重点掌握尿储留的处理原则、BPH的临床表现、诊断、治疗原则。希望大家都能取得优秀的好成绩。
参考医考帮徐琦老师讲义,结合作者西安交通大学所学而作,本章重点掌握泌尿系统结核的病理、 临床表现、 诊断方法、 鉴 别 诊 断 及 非 手 术 疗 法 与 手 术 治 疗 的 适 应证, 以及并发症的处理原则。希望大家都能成为优秀的医学生。
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43 消化道大出血
大纲
学习胃与十二指肠溃疡、 出血性胃炎、 门脉高压症以及胆道出血的一般规律、 不同特点、 处理原则、 手术探查的指征和步骤
概述
出血20%(800-1200)——休克
症状
10%-
不明显
10%+
头晕、乏力、口干、心动过速
25%
1000;休克120、70-80
2000
50;失血性休克
休克指数
0.5
1——800-1000 1.5——1200-2000
上消化道大出血的诊断和处理
病因
胃、十二指肠溃疡
最常见的病因
胃小弯和十二指肠后壁
胃底食管静脉曲张
门静脉高压
会导致出血性休克——危及生命
应激性溃疡
胃癌
进展期胃癌或晚期胃癌
胆道出血
量少200-300;周期性出血;三联征=胆绞痛+黄疸+消化道出血
其他
贲门黏膜撕裂征
临床表现
呕血和黑便
主要取决于出血速度和出血量的多少;
幽门以上呕血、幽门以下便血
呕血
滞留时间长——咖啡色和黑褐色
滞留时间短——暗红或鲜红色
周围循环衰竭
30
诊断
是否
呕血、黑便、周围循环衰竭+呕吐物/黑便+血色素下降
上下
急诊胃镜
出血量
5、50、400、1000
辅助检查
内镜
首选
三腔两囊管
动脉造影
B、CT
X钡餐
诱发休克——不多用;36-48
有治疗和诊断
内镜+三枪两囊管+动脉造影
治疗
一般
建立+快速补液+补充血容量+止血药物
对症
溃疡
PPI、H2;生长抑素;迷走神经切断
高压
三腔两囊+TIPS+药物
下消化道大出血的诊断和处理
好发
结肠
便血;肿瘤多见
错误
最容易危及生命