导图社区 外科学51 尿路梗阻
参考贺银成老师网课,以及作者西安交通大学所学。本章节重点掌握尿储留的处理原则、BPH的临床表现、诊断、治疗原则。希望大家都能取得优秀的好成绩。
参考贺银成老师网课,以及作者西安交通大学所学。本章节重点掌握各类型消化道出血的特点规律,腹腔出血的探查,手术原则。希望大家能获得优秀的成绩。
参考医考帮徐琦老师讲义,结合作者西安交通大学所学而作,本章重点掌握泌尿系统结核的病理、 临床表现、 诊断方法、 鉴 别 诊 断 及 非 手 术 疗 法 与 手 术 治 疗 的 适 应证, 以及并发症的处理原则。希望大家都能成为优秀的医学生。
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51 尿路梗阻
考
前列腺增生的鉴别
良性前列腺增生
诊断、急诊处理、鉴别诊断
良性前列腺增生的临床表现、治疗原则
大纲
1. 了解引起泌尿系统( 上尿路感染和下尿路) 梗阻的病因、 病理生理改变
2. 掌 握上尿路感染和下尿路常见梗阻的病因、 病理、 临床表现、 诊断和治疗原则
3. 熟悉感染、 结石等与梗阻的相互关系
4. 熟悉前列腺增生症的诊断和处理原则
5. 掌握急性尿潴留的病因鉴别和急诊处理原则
概述
本身+周围——尿路管道+肌肉收缩——近端尿路扩张积水+肾功能损害
几个问题
机械/动力
上/下
先天/后天
完全/部分
急性/慢性
病理生理
基本改变
压力——尿路扩张积水——肾积水+肾功能损害
肾内安全阀
①肾盂淋巴反流
②肾盂静脉返流
③肾盂肾窦返流
④肾盂肾小管返流
急慢性梗阻的区别
急性完全梗阻
肾盂扩张积水不明显
慢性梗阻
大水囊
肾实质萎缩
高压压迫肾乳头
肾积水时的肾实质缺氧
感染、结石、梗阻
诊断
B超
首选
CT、MRI——不首选
X线
肾积水
内镜
治疗
去除病因,解除梗阻
肾造瘘
情况危急+不能去除
不能去除——永久造瘘
肾切除
严重积水
良性前列腺增生BPH
概念
老年男性最常见,下尿路症状及相关并发症
病因
不明;老年男性+有功能的睾丸;雄激素
病理
属于增生;
移增癌周
见纸张
受体+增生——阻力增加+张力——不稳定——急迫性尿失禁
时间长——失代偿——扩大——充溢性——上尿路积水+肾积水
临床表现
1. 症状
大小不一致
2. 尿频
最常见——急迫性
3. 排尿困难
最重要——充溢性
4. 尿潴留
慢性
逼尿肌功能受损
急性
诱因——充血水肿
5. 并发症
感染结石——刺激;血管破裂——血尿
肾积水——恶心、呕吐、乏力
腹压增高——疝
症状+实验室检查
直肠指检
最简单最重要。
区别前列腺癌:硬结
体积、积水、结石、继发积水
尿流率
男15,女20;不正常10;手术指证
PSA
同上
细胞学穿刺——确诊
鉴别诊断
书
前列腺癌
膀胱颈挛缩
尿道狭窄
神经源性膀胱
观察等待
症状较轻
药物治疗
阻滞剂;5a还原酶
手术治疗
经尿道前列腺切除术——首选
手术治疗指证4
药物治疗后经随访病程仍在进展,尿流动力学有明显改变或残余尿经常在50ml以上。
虽然尿流动力学改变不明显,但症状严重影响工作和生活。
已引起上尿路积水和肾功能损害。
反复发生急性尿渚留、尿路感染、肉眼血尿和并发膀胱结石。
急性尿储留
膀胱充满——不能排出
机械性
多见
动力性
治疗原则
解除梗阻,恢复排尿
导尿术——最常用最简便
不能插入——粗枕头耻骨上膀胱穿刺
长期引流——膀胱造瘘术——膀胱切开术