导图社区 病理3.局部血液循环障碍
北京地区考研西综240，考研期间整理的笔记，融合了刘忠保和小亮的知识点，思维清晰，内容全面，完全可以代替笔记
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局部血液循环障碍
概念
充血=动脉性充血
输入量增加。主动过程
淤血=静脉性充血
输出量减少。被动过程
血栓形成
原位形成
活体的血管或心脏内①血液凝固 或②某些有形成分凝集形成的固体块。形成的固体块称为血栓
栓塞
栓子异位形成，游走而来
栓子=阻塞血管的异常物质
可以是固体、液体、气体。最常见的是血栓
两种重要器官的淤血
肺淤血
由左心衰引起
急性左心衰引起
压力升高→肺静脉端毛细血管充血扩张，肺泡壁增厚，肺泡间质水肿→部分肺泡腔充满伊红色水肿液【肺出血（漏出性出血）】→粉红色泡沫痰
标注
慢性左心衰引起
以上特征更明显 + ①肺间质纤维化 +②肺泡腔内大量心衰细胞（含有含铁血黄素的巨噬细胞）
肺褐色硬化
肝淤血
肝的双重血供
门静脉
小叶间静脉
肝动脉
小叶间动脉
肝血窦
中央静脉
小叶下静脉
肝静脉
下腔静脉
右心
由右心衰引起
急性右心衰竭引起
【大体】肝脏体积增大，呈暗红色 【镜下】小叶中央静脉和肝血窦扩张，充满红细胞
慢性右心衰引起
以上特征更明显 + ①肝纤维化（肝硬化） + ②槟榔肝 （肝小叶中央区严重淤血呈暗红色，周边部缺氧稍轻发生脂肪变呈黄色）
槟榔肝
血栓形成的条件：virchow三因素
心血管内皮细胞的损伤
最重要，最常见的原因
暴露血管内皮下胶原→血小板黏附
血流状态的异常
血流减慢，血液湍流
心衰，长期卧床，老人
血液凝固性增加
血液中血小板和凝血因子增加→高凝状态
血栓形成的过程
以上三种因素→血小板
血栓类型
血栓的结局
软化、溶解、吸收
机化和再通
钙化
常见类型
血栓栓塞
栓塞最常见的原因
肺动脉栓塞
>95%的栓子来自下肢深静脉
临床表现：痛（突发胸痛，呼吸困难，发绀，休克）+血（咯血）
体循环栓塞
>80%的栓子来自左心腔 【①二狭+房颤的球形血栓】 【②扩心病附壁血栓】
左心感染性心内膜炎疣状赘生物也会引起体循环栓塞（但不属于血栓）
脑动脉栓塞
肠系膜上动脉栓塞
脂肪栓塞
长骨骨折【如股骨干骨折】、脂肪组织挫伤烧伤
股骨干骨折
肺血栓栓塞
长期后发生（>3天） 为长期制动后下肢深静脉血栓形成导致
肺脂肪栓塞
短期内发生
<2cm→体循环栓塞 >2cm→肺栓塞
空气栓塞
使用正压静脉输液时，大量空气>100ml进入静脉
减压病
本质：氮气栓塞 （压力骤减，原来溶于血液中的气体迅速游离）
羊水栓塞
分娩过程中的并发症
死亡率高，发生率低
诊断依据（确诊）
在显微镜下观察到肺小动脉和毛细血管中有羊水成分 （角化鳞状上皮，胎毛，胎脂，胎粪）
引起患者死亡机制
羊水栓子堵塞肺动脉及分支
羊水成分引起过敏性休克
羊水成分引起DIC
肿瘤栓塞
肿瘤细胞侵蚀血管进入血流
梗死
梗死的原因
★血栓形成
最常见
冠状动脉AS→继发血栓形成
心肌梗死
脑动脉AS→继发血栓形成
脑梗死
动脉栓塞
多为血栓栓塞
常引起脾、肾、肺、脑的梗死
动脉痉挛
血管受压闭塞
梗死的类型
脑：贫血性梗死，液化性坏死，不发生坏疽
