2.牙体解剖生理1~5节

口腔解剖生理学 人卫第八版思维导图，包含牙的组成分类与功能、牙的演化、牙的萌出和乳恒牙更替等。

牙体解剖生理1~5节

• 牙的演化
  • 各类动物牙演化的特点
    • 鱼纲：①多为三角片或单锥体形 ②牙数极多可达200个 ③除生长在上下颌骨外，还分布于腭 翼 犁等骨表面，甚至在舌 咽 鳃 食管的表面也有分布。④鱼类无牙根 多牙列
    • 两栖纲：①单椎体同形牙 多牙列 端生牙②牙数多但数目少于鱼类③分布于颌骨 腭骨 犁骨 蝶骨等骨的表面
    • 爬行纲：①单锥 同形 多牙列 ②逐渐分布上下颌骨上 其牙附着于颌骨上的方式分为两类：侧生 槽生 有较完善的牙根位于牙槽窝内
    • 鸟纲：现代鸟类均无牙，但已灭绝的北美古鸟化石显示该鸟有牙，在其上下颌各有一排单椎体牙（被有角质鞘形成的喙）
    • 哺乳纲：①异形牙 ：切牙 尖牙 前磨牙 磨牙 四类 ②牙数明显减少 牙为槽生牙其根深埋于颌骨的牙槽窝内③牙的主要功能是咀嚼，能承受较大的咬合力
  • 名词解释
    • 同形牙：全口牙的形态多为三角片或单椎体形。
    • 多牙列：在每一牙舌侧，均有若干后备牙，牙缺失后可由后备牙补充，去旧更新，终身不止。
    • 端生牙：鱼类牙无牙根仅借纤维膜附着于颌骨的边缘。
    • 侧生牙：除牙的基部与颌骨相连外，其一侧也附着于颌骨的内缘，但无完善的牙根
    • 槽生牙：有较完善的牙根位于牙槽窝内
  • 总结：
    • 牙演化的特点：①牙形由单一同形牙向复杂异形牙演化②牙数目由多变少③牙的替换次数由多牙列向双牙列演化④牙的分布由广泛至逐渐集中于上下颌骨⑤牙根从无到有 附着方式由：端生~侧生~槽生
  • 牙体形态演化学说
    • 三尖学说
      • 上颌三尖：上原尖 上前尖 上后尖
      • 下颌三尖：下原尖 下前尖 下后尖
      • 单椎体牙的近远中面各长出一小尖~原牙 中央的尖~原尖
      • 随着牙演化的进展，原牙的两小尖逐渐变大 与原尖排在一直线上，此牙为三尖牙 中央的尖为原尖 近中的尖为前尖 远中的尖为后尖
      • 三尖学说：单椎体牙——近远中面各长——小尖——三尖牙
    • 联合学说
      • 又称愈合学说：该学说认为哺乳动物的多尖牙，由排列在爬行类颌骨上的单椎体牙组合而成。
• 牙的组成 分类与功能
  • 牙的组成
    • （一）牙的外部形态
      • 牙冠 牙根 牙颈
        • 解剖牙冠：牙冠与牙根以牙颈为界，是发挥咀嚼功能的主要部分，牙体外层被牙釉质覆盖的部分 。
        • 临床牙冠：正常情况下，牙冠大部分显露于口腔，牙冠与牙根以龈缘为界，其中龈缘上方的牙体部分
        • 牙根：牙体被牙骨质覆盖的部分
          • 被埋于牙槽骨中，是牙体的支持部分，起稳固牙体的作用
        • 解剖牙根：被牙骨质覆盖的部分
        • 临床牙根：口腔内见不到的牙体部分
        • 牙颈：（很薄 牙颈处的釉质很薄）牙冠与牙根交界处形成的弧形曲线称牙颈 又称颈缘或 颈线
    • （二）牙的剖面形态
      • 三硬一软：牙釉质 牙骨质 牙本质 牙髓
        • 牙釉质：覆盖于牙冠表层的半透明的白色硬组织，是高度钙化的最坚硬的牙体组织，也是全身矿化组织中最坚硬的，对咀嚼压力和摩擦力具有高度耐受性。
          • 牙釉质厚度：切牙2.0mm 磨牙尖牙处：2.5mm 乳牙：0.5~1.0mm
          • 牙釉质颜色：与矿化程度密切相关，矿化程度越高牙釉质越透明，其深层牙本质的黄色易透出而使牙釉质呈淡黄色，而矿化程度越低，牙釉质透明度越差 呈乳白色。
        • 牙骨质：指覆盖在牙根表面的矿化硬组织，牙骨质的组织结构与密质骨相似，呈淡黄色，比牙本质颜色略深，其硬度低于牙本质
          • 近牙颈部牙骨质较薄厚约0.02~0.05mm
          • 根尖和磨牙根分叉处较厚约0.15~0.2mm
          • 牙骨质是维持牙和牙周组织联系的重要结构。
          • 釉牙骨质界：牙骨质和牙釉质在牙颈部相接处。
          • 牙骨质和牙釉质连接方法：①牙釉质覆盖牙骨质②牙釉质和牙骨质相接③牙釉质和牙骨质不相连使得部分牙本质直接暴露④牙骨质覆盖牙釉质
        • 牙本质：构成牙主体的硬组织，色淡黄，牙本质冠部表面为牙釉质覆盖而根部表面由牙骨质覆盖
          • 主要功能：保护其内部的牙髓和支持其表面的牙釉质及牙骨质 牙本质硬度比牙釉质低 比骨质高
        • 牙髓：牙体组织中唯一的软组织，是一种疏松结缔组织 位于牙本质构成的髓腔中
          • 主要功能：①形成牙本质②具有营养 感觉 防御 修复功能
          • 牙髓中的血管，淋巴管和神经仅通过根尖孔和根尖部牙周组织相连通。
  • 牙的分类
    • （一）根据在口腔内存在的时间分类
      • 乳牙： 婴儿出生后六个月左右乳牙开始萌出，至两岁半左右20颗全部萌出。乳中切牙 乳侧切牙 乳尖牙 第一乳磨牙 第二乳磨牙
      • 恒牙：6岁左右开始萌出更换 32颗
    • （二）根据牙形态特点和功能特性分类
      • 1.切牙：位于口腔前部，上下左右共八颗，其中包括上颌中切牙 侧切牙下中切牙 侧切牙。牙冠简单，唇舌面呈梯形 邻面呈楔形，切端薄 牙根多为单根。主要功能：切割食物
      • 2.尖牙：位于口角处俗称犬牙，上下左右共四颗，包括上颌尖牙 下颌尖牙。牙冠较厚，唇舌面呈五边形，邻面呈楔形，切端有一长大的牙尖。尖牙牙根多为单根，长大并且粗壮。主要功能：穿刺和撕裂食物
      • 3.前磨牙：位于尖牙和磨牙之间，上下左右共八颗，包括上颌第一第二前磨牙，下颌第一第二前磨牙。牙冠约呈立方体形，颊舌面呈五边形，邻面呈四边形，咬合面有二尖（下颌第二前磨牙可能为三尖型）。牙根可分叉，以利于牙的稳固。主要功能：协助尖牙撕裂食物并具有捣碎食物的作用。
      • 4.磨牙：位于前磨牙远中，上下左右共12颗，包括上颌第一第二第三磨牙和下颌第一第二第三磨牙。牙冠体积大，约呈立方体，颊舌面呈梯形，邻面呈四边形，咬合面大，有4~5个牙尖。牙根为多根，可有2~3个根。主要功能：磨细食物
      • 前牙：切牙尖牙 后牙：前磨牙磨牙
        • 以口角为界
  • 牙的功能（具体见P9）
    • （一）咀嚼功能
    • （二）辅助发音和言语功能
    • （三）保持面部形态协调美观
• 临床牙位记录法
• 牙的萌出和乳恒牙更替
  • 牙萌发的过程：生长期 钙化期 萌出期
  • 出龈：牙胚破龈而出的现象。
  • 萌出：从牙冠出龈至上下颌牙到达咬合接触的全过程。
  • 牙萌出的时间：指出龈的时间
  • 牙萌出的规律
    • 1.在一定的时间内，按照一定顺序左右成对萌出。
    • 2.一般情况下，下颌牙的萌出较同名牙略早
    • 3.女性同名牙的萌出略早于男性
  • 乳牙萌出：12435 恒牙萌出：6124357（上35下34）
    • 6月~2.5岁：萌出
    • 2.5岁~6 7岁乳牙𬌗期
    • 6 7岁~12 13岁混合牙列期
    • 12~13岁：恒牙𬌗期
• 牙体解剖常用名词和表面标志
  • 一.牙体解剖常用名词
    • （一）牙冠各面的名称
      • 1.唇面或颊面：在前牙，牙冠靠近唇黏膜的一面叫唇面，在后牙，牙冠靠近颊黏膜的一面叫颊面
      • 2.舌面或腭面：牙冠靠近舌侧的一面称舌面，上颌牙牙冠舌面因接近腭侧称腭面。
      • 3.邻面：同一牙弓相邻两牙相互接触的面，称邻面。每个牙冠均包含两个邻面即一个近中面和一个远中面，牙冠离中线较近的邻面称为近中面。牙冠离中线较远的邻面称为远中面
      • 4.𬌗面和切嵴：上下颌后牙咬合时发生接触的一面称为𬌗面，前牙无𬌗面，其切端舌侧有切咬功能的嵴，称为切嵴。
    • （二）应用术语
      • 1.中线：平分颅面部为左右两等份的一条假想线，该线通过两眼之间.鼻尖和上颌两中切牙和下颌两中切牙之间。中线与正中矢状面一致 ，将牙弓分成左右对称的两部分。
      • 2.牙体长轴：是沿冠根方向通过牙体中心的一条假想线。
      • 3.接触区：牙与牙在邻面互相接触的区域
      • 4.线角：牙冠上两个相邻牙面相交处形成一线，在该线上所成的角称线角。
      • 5.点角：牙冠上三个相邻牙面相交处形成一点，在该点上所成的角称点角。
      • 6.外形高点：牙冠各轴面上最突出的部分。
      • 7.牙体三等分：为了便于明确牙体各面上某一部位所在，常将牙轴面在一个方向分为三个等份来描述。
  • 二.牙冠的表面标志
    • （一）牙冠的突起部分
      • 1.牙尖：牙冠表面近似锥体形的显著隆起称牙尖，常位于尖牙的切端 前磨牙和磨牙的𬌗面上。
      • 2.舌隆突：前牙舌面近颈1/3处的半月形隆起，称舌隆突，是前牙的重要解剖特征之一。
      • 3.结节：指牙冠上牙釉质过度钙化而形成的小突起，可在𬌗面或切牙切缘见到。切牙初萌时切缘上所见的结节又称切缘结节，随着牙的磨耗而逐渐消失。
      • 4.嵴：牙冠表面细长形的牙釉质隆起。根据位置 形状 方向可分：切嵴 边缘嵴 牙尖嵴 三角嵴 横嵴 斜嵴 轴嵴 和颈嵴
        • ①切嵴：为切牙切端舌侧长条形的牙釉质隆起，具有切割功能
        • ②边缘嵴：为前牙舌面窝的近远中边缘及后牙𬌗面边缘的长条形牙釉质隆起。
        • ③牙尖嵴：从牙尖顶端斜向近 远中的嵴，称为牙尖嵴。后牙颊尖和舌尖的近远中牙尖嵴，分别组成颊𬌗边缘嵴和舌𬌗边缘嵴
        • ④三角嵴：为从后牙牙尖顶端伸向𬌗面的细长形牙釉质隆起。三角嵴由构成的牙尖的近中和远中两斜面汇合而成。
        • ⑤斜嵴：𬌗面两牙尖三角嵴斜形相连形成的嵴称为斜嵴，是上颌磨牙𬌗面的重要解剖标志（上6）
        • ⑥横嵴：相对牙尖的两条三角嵴，横过𬌗面相连形成的嵴，横嵴是下颌第一前磨牙𬌗面的重要特征（下4）。
        • ⑦轴嵴：是轴面上从牙尖顶端伸向牙颈的纵形隆起。尖牙唇面的轴嵴称为唇轴嵴，后牙颊面的轴嵴称为颊轴嵴。 尖牙及后牙舌面的轴嵴称为舌轴嵴
        • ⑧颈嵴：牙冠的唇颊面上，沿颈缘部位微突的牙釉质隆起称为颈嵴。
    • （二）牙冠凹陷部分
      • 1.窝：牙冠表面的不规则凹陷，略似一个四周环山的盆地，称为窝
      • 2.沟：牙冠各面上，介于牙尖和嵴之间，或窝底部细长形的似山间溪流的凹陷部分
        • ①发育沟：牙生长发育时，两生长叶相融合所形成的浅沟。
        • ②副沟：发育沟以外的任何沟统称为副沟 其形态不规则。
        • ③裂：钙化不全的沟称为裂，是龋病的好发部位 上2最多
      • 3.点隙：3条或3条以上发育沟的汇合处，或某些发育沟的末端所形成的点状凹陷称为点隙，此处牙釉质未完全连接，是龋病的好发部位。
    • （三）斜面
      • 斜面：为组成牙尖的各面。每个牙尖有四个斜面，两斜面相交成嵴，四斜面相交则组成牙尖的顶。各斜面依其在牙尖的位置而命名。
    • （四）生长叶
      • 生长叶：为牙的生长发育的钙化中心，其融合处为发育沟。多数牙由四个生长叶发育而成，少数牙由5个生长叶发育而成。