5.肺癌

这是一篇关于5.肺癌的思维导图

肺癌

• 定义
  • 起源于呼吸上皮细胞的恶性肿瘤，是最常见的肺部原发性恶性肿瘤
• 病因
  • 吸烟（最常见）
  • 职业致癌因子
  • 空气污染
    • 室外大环境污染
    • 室内小环境污染
  • 电离辐射
  • 饮食与体力劳动
    • β胡萝卜素
  • 遗传和基因改变
    • 原癌基因的活化
    • 抑癌基因的失活
    • 自反馈分泌环的活化
    • 细胞凋亡的抑制
• 分类
  • 按解剖学分类
    • 中央型肺癌
      • 鳞癌、小细胞癌
    • 周围型肺癌
      • 腺癌
  • 按组织病理学分类
    • 非小细胞癌（NSCLC)（占85%）
      • 鳞癌
        • 角化型
        • 非角化型
        • 基底细胞样型
        • 向管腔内生长的倾向。常见于老年男性（吸烟）
      • 腺癌
        • 原位腺癌
        • 微浸润性腺癌
        • 浸润性腺癌
        • 浸润性腺癌变异型
        • 腺癌是肺癌最常见的类型。局部浸润和血行转移较早，易累及胸膜引起胸腔积液
      • 大细胞癌（10%以下）
      • 其他
        • 腺鳞癌、肉瘤样癌等
    • 小细胞癌（SCLC）
      • 小细胞癌
      • 复合性小细胞癌
      • 特征是增殖快速和早期广泛转移。对放疗和化疗敏感
• 临床表现
  • 原发肿瘤引起的症状和体征
    • 咳嗽
      • 为早期症状。常为无痰或少痰的刺激性干咳
    • 痰血或咯血
      • 多见于中央型肺癌
    • 气短或喘鸣
      • 气道阻塞或胸腔积液
    • 胸痛
      • 肿瘤转移或侵犯胸壁。隐痛
    • 发热
      • 肿瘤组织坏死可引起发热
    • 消瘦
      • 恶性肿瘤常见
  • 肿瘤局部扩展引起的症状和体征
    • 胸痛
      • 侵犯胸膜或胸壁。钝痛或隐痛或剧痛
    • 声音嘶哑
      • 压迫喉返神经
    • 吞咽困难
      • 侵犯或压迫食管
    • 胸腔积液
      • 累及胸膜或肺淋巴回流受阻
    • 心包积液
      • 侵犯心包，阻塞心脏淋巴引流
    • 上腔静脉阻塞综合征
      • 上肢、颈面部水肿和胸壁静脉曲张
    • Horner综合征
      • 压迫颈交感神经，引起病侧上睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷
  • 肿瘤远处转移引起的症状和体征
    • 中枢神经系统转移
      • 颅内压增高：头痛、恶心、呕吐
      • 肢体无力甚至偏瘫
    • 骨骼转移
      • 局部疼痛或压痛，也可出现病理性骨折
    • 腹部转移
    • 淋巴结转移
      • 常见部位：锁骨上淋巴结
  • 肺癌的胸外表现
    • 肺癌非转移性的胸外表现，可出现在肺癌发现的前、后，称为副癌综合征（小细胞癌多见）
    • 内分泌综合征
      • 抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH)
        • 表现为低钠血症和低渗透压血症
      • 异位ACTH综合征
        • 库欣综合征
      • 高钙血症
        • 口渴、多尿、恶心、呕吐、腹痛、便秘、嗜睡、昏迷
      • 类癌综合征
        • 喘息、皮肤潮红、水样腹泻、阵发性心动过速
    • 骨骼-结缔组织综合征
      • 原发性肥大性骨关节病
        • 杵状指
      • 神经-肌病综合征
        • 肌无力样综合征
    • 血液学异常
• 影像学及其他检查
  • 影像学检查
    • X线胸片
      • 发现肺癌最常用的方法之一
      • 分辨率低，不易查出微小病变，有一定局限性
    • CT
      • 更高的分辨率，可发现肺微小病变和普通X线胸片难以显示的部位
    • MRI
      • 明确肿瘤和大血管之间的关系、发现脑实质或脑膜转移
    • 核素闪烁显像
      • 骨γ闪烁显像
        • 有无骨转移
      • PET和PET-CT
        • 发现早期肺癌和其他部位的转移灶，肿瘤分期和疗效评价
  • 获得病理学诊断的检查
    • 痰脱落细胞学检查
    • 胸腔积液细胞学检查
    • 呼吸内镜检查（中央型）
      • 支气管镜
      • 胸腔镜
      • 纵膈镜
    • 针吸活检（外周型）
      • 经胸壁穿刺肺活检
      • 浅表淋巴结活检
      • 闭式胸膜针刺活检
    • 开胸肺活检
  • 肿瘤标志物检测
    • 癌胚抗原、神经特异性烯醇酶、细胞角蛋白19片段
  • 肺癌的基因诊断及其他
• 诊断与鉴别诊断
  • 诊断
    • CT确定部位
    • 组织病理学诊断
    • 分子病理学诊断
  • 鉴别诊断
    • 肺结核
      • 肺结核球
        • 肺上叶尖后段和下叶背段
      • 肺门淋巴结结核
      • 急性粟米型肺结核
    • 肺炎
      • 抗生素治疗后肺部阴影吸收缓慢，或同一部位反复发生肺炎，应考虑肺癌可能
    • 肺脓肿
      • 高热
      • 影像学均匀大片状阴影，空洞内常见液平
      • 癌性空洞病人不发热。影像学癌肿空洞偏心、壁厚、内壁凹凸不平
    • 结核性胸膜炎
    • 肺隐球菌病
      • 肺内单发或多发结节和肿块
• 肺癌临床分期
  • TNM分期
    • 原发肿瘤（T)
    • 区域淋巴结（N）
    • 远处转移（M）
• 治疗
  • 手术治疗
    • 是早期肺癌最佳治疗方法
    • 非小细胞肺癌
      • 适于1期和2期病人
        • 首选：根治性手术切除
      • 3A期和3B期病人综合治疗
        • 手术治疗联合术后化疗
        • 序贯放化疗
        • 同步放化疗
      • 术后根据病人情况
        • 再次手术
        • 术后辅助化疗或放疗
    • 小细胞肺癌
      • 不推荐手术（90%就诊时已有转移）
      • 纵膈镜、纵膈切开术等检查阴性的T1-2N0的病人
        • 可考虑肺叶切除和淋巴结清扫
  • 药物治疗
    • 化疗
      • 一线化疗
        • 含铂的两药联合方案
      • 二线化疗
        • 多西他赛或培美曲塞单药治疗
    • 靶向治疗
      • 主要应用于腺癌
        • EGFR突变阳性为靶点
          • 厄洛替尼、吉非替尼
        • ALK重排阳性为靶点
          • 克唑替尼、艾乐替尼
        • ROS1重排阳性为靶点
          • 克唑替尼
      • 非小细胞肺癌
        • 对化疗反应较差
        • 一线化疗
          • 含铂两药联合化疗，4~6个周期
        • 一线化疗失败
          • 二线化疗
      • 小细胞肺癌
        • 对化疗非常敏感
          • 是治疗的基本方案
        • 一线化疗药物
          • 依托泊苷或伊立替康联合顺铂或卡铂，4~6个周期
  • 放射治疗
    • 分类
      • 根治性放疗
      • 姑息性放疗
      • 辅助放疗
      • 预防性放疗
    • 敏感性
      • 小细胞肺癌，鳞癌、腺癌
  • 介入治疗
  • 中医药治疗
• 预防
• 预后