化学剥脱术

化学剥脱术也被称为化学焕肤术，就是将剥脱剂(药物)涂在需要更换的皮肤上，使皮肤发生角质层分离和角蛋白凝固，表皮和真皮不同程度坏死、剥脱，随之被新长出的表皮代替，令之焕然一新。 化学剥脱术最常用于美容目的，以改善外貌，加强自信，对于光老化和痤疮均有较好的改善。

化学剥脱术

• 适应症
  • ①痤疮
    • 轻、中度痤疮的辅助治疗
    • 改善痤疮后的色素沉着
  • ②色素性疾病
    • 黄褐斑
    • 炎症后色素沉着
  • ③瘢痕
    • 轻度萎缩性或增生性痤疮瘢痕
  • ④光老化
    • 可改善细纹
  • ⑤表皮增生性疾病
    • 脂溢性角化病
    • 毛周角化病
• 禁忌症
  • 绝对禁忌证
    • 不切实际的预期
    • 一般状况差
      • 精神病患者或情绪不稳定者
      • 免疫缺陷性疾病患者
    • 妊娠和哺乳期
    • 对化学剥脱制剂或其成分过敏
    • 瘢痕疙瘩病史
    • 皮肤敏感状态
    • 施术部位患有接触性皮炎、湿疹等过敏性皮肤病或活动性单纯疱疹、脓疱疮等感染性皮肤病
    • 或未愈合的创面
    • 术后不能严格防晒者
  • 相对禁忌证
    • 近3个月接受过激光、冷冻及其他形式（各种类型）的皮肤磨削术者
    • 半年内有口服维A 酸类药物者应在专业医生指导下慎重治疗
• 作用深度
  • 浅层
    • α羟酸（AHA）
      • 从水果及乳制品中提炼而来
      • 如苹果（苹果酸）、葡萄（酒石酸）、柠檬和柑橘（柠檬酸）、苦杏仁（扁桃酸）、甘蔗（甘醇酸）和酸牛奶（乳酸）
      • 低浓度的AHA能降低角质层细胞之间的连接
      • 高浓度的AHA能促进表皮松解（50%以上）
    • β羟酸（BHA）
      • 水杨酸
      • 提取自白桦、冬青叶和柳树皮
      • 具有温和的镇痛、抗菌、溶解角质的作用
      • 常用浓度10%～30%
    • 辛酰水杨酸
      • 水杨酸的脂溶性代谢物
      • 溶解角质的能力强于水杨酸
      • 常用浓度为5%～10%
      • 同样具有抗菌、抗炎、溶解角质的作用
    • Jessner溶液
      • 100ml溶液中含有水杨酸、雷锁辛和乳酸各14g
      • 常用于浅表剥脱
      • 也可用作三氯醋酸化学剥脱前的预处理
    • 丙酮酸
      • 区别于AHA的是羧基被羰基取代
      • 浓度40%～70%时可转化成乳酸
    • 雷锁辛
      • 即间苯二酚
      • 具有角质松解和杀菌作用
      • 10%～50%的浓度可用于治疗痤疮、痤疮瘢痕、化脓性汗腺炎和黄褐斑等
  • 中层
    • 三氯醋酸（TCA）
      • 可使表皮蛋白沉降而产生“白霜”，反应迅速，无需中和
      • 可单独或联合其他化学剥脱剂使用
      • 高浓度（＞50%），中浓度（35%～50%）和低浓度（10%～30%）有不同程度的结霜反应
      • 可用于治疗痤疮瘢痕、水痘瘢痕以及睑黄瘤等
  • 深层
    • 苯酚
      • 又称石碳酸或羟基苯，是一种芳香烃
      • 来源于煤焦油，常用浓度为88%
      • 浓度＞80%的苯酚可引起蛋白质快速且不可逆的变性，阻止其向皮肤深层渗透
      • 相反，当苯酚被稀释到＜50%时可发挥溶解角质的作用，并可渗透入真皮，进一步造成更大的破坏，增加系统性吸收的风险
    • Baker-Gordon溶液
      • 配方含有88%苯酚（3ml）、巴豆油（3滴）、六氯酚液体肥皂（8滴）和蒸馏水（2 ml）
      • 巴豆油可促进苯酚的渗透和吸收
      • 六氯酚液体肥皂作为乳化剂，可增加表面张力，阻碍酚渗透，平衡苯酚和巴豆油的刺激性和浸渍效果
    • 其他配方
      • 由不同浓度的苯酚、巴豆油、蒸馏水、六氯酚、橄榄油和甘油组成
      • 如Litton、Brown和Venner-Kellson溶液
• 化学剥脱剂
  • α 羟酸
  • β 羟酸
  • 复合酸