诊断·常见症状之水肿

诊断·常见症状之水肿思维导图：包含概念，是人体组织间隙有过多的体液积聚导致的组织肿胀。，不包括内脏器官局部的水肿等等

诊断·常见症状之水肿

• 概念
  • 是人体组织间隙有过多的体液积聚导致的组织肿胀。
    • 不包括内脏器官局部的水肿，如脑水肿、肺水肿等
• 发生机制
  • 组织液生成与回收的动态平衡被打破
    • 主要因素—— 钠水潴留（继发性醛固酮增多症等）； 毛细血管滤过压升高（右心衰竭等）； 毛细血管通透性增高（急性肾炎等）； 血浆胶体渗透压降低（肾病综合征等）； 淋巴液或静脉回流受阻（丝虫病、血栓性静脉炎等）
• 病因与临床表现
  • 全身性水肿
    • 心源性水肿
      • 病因——右心衰竭
      • 机制—— 有效循环血量减少，肾血流量减少，肾小球滤过率下降，继发性醛固酮增多，钠水潴留； 静脉淤血，毛细血管滤过压增高，组织液回吸收减少
      • 特点—— ①首先出现于身体低垂部位； ②对称性、凹陷性、移动性小； ③发展缓慢； ④常伴有颈静脉怒张，肝大等症状； ⑤严重时有胸腔积液、腹水等； ⑥能起床活动者最早见于踝内侧，经常卧床者以腰骶部为明显
    • 肾源性水肿
      • 病因——各型肾炎和肾病
      • 机制—— 肾排泄水、钠减少，导致钠水潴留，同时大量蛋白尿导致低蛋白血症等
      • 特点—— ①早期晨起时出现眼睑与颜面水肿； ②软而移动性大； ③水肿发展迅速； ④常伴血压升高，尿常规、肾功能异常
    • 肝源性水肿
      • 病因——多见于肝硬化失代偿期
      • 机制—— 门静脉压力增高、低蛋白血症、肝淋巴液回流障碍及继发醛固酮增多等
      • 特点—— ①腹水； ②首先出现踝部水肿，逐渐向上蔓延，头面部及上肢多无水肿； ③伴有肝功能减退
    • 营养不良性水肿
      • 病因与机制—— 慢性消耗性疾病长期营养缺乏、重度烧伤、蛋白丢失性胃肠病等所致低蛋白血症或维生素B1缺乏等
      • 特点—— ①水肿发生前常有消瘦、体重减轻； ②水肿从足部开始逐渐蔓延至全身
    • 黏液性水肿
      • 非凹陷性；常见于甲状腺功能减退患者
    • 经前期紧张综合征
      • 多于经前7~14天出现，经后消退
    • 药物性水肿
      • 可见于糖皮质激素、性激素、胰岛素、甘草制剂等治疗过程中，停药后消退
    • 特发性水肿
      • 几乎仅见于女性，原因为内分泌失调与直立体位的反应异常
        • 水肿多出现于身体下垂部位，站立过久、行走过多后加重
    • 其他——妊娠中毒症、血清病、硬皮病、血管神经性水肿、老年性水肿等
  • 局部性水肿
    • 静脉回流障碍性水肿
      • 上、下腔静脉阻塞综合征；血栓性静脉炎；下肢静脉曲张
    • 淋巴回流障碍性水肿
      • 丝虫病引起的象皮肿
    • 血管神经性水肿
      • 与变态反应有关。 特征为突发，患处皮肤呈苍白色或蜡样光泽，硬且有弹性，无疼痛。
    • 其他——胫前黏液水肿；烧伤、冻伤、局部炎症导致的水肿；流行性腮腺炎导致的胸骨前水肿等
• 伴随症状
  • 蛋白尿
    • 重度多为肾源性，有时轻度可为心源性
  • 呼吸困难，发绀
    • 多见于心脏病、上腔静脉阻塞
  • 肝大
    • 见于心源性、肝源性、营养不良性
  • 月经周期相关
    • 多见于经前期紧张综合征
  • 消瘦、体重减轻
    • 多为营养不良性