分支杆菌属

结核杆菌多种性状可发生变异如：菌落变异、毒力变异等。菌落变异由粗糙型变为光滑型，失去细胞壁结构变成L型细菌。

分支杆菌属

• 结核分枝杆菌
  • 生物学性状
    • 形态染色
      • 为革兰阳性菌，一般用抗酸染色法
      • 无鞭毛，无芽胞，有菌毛，微荚膜
      • 菌体细长略弯曲，有分多单个散在枝，排列不规则，
    • 培养特性
      • 专性需氧
      • 营养要求高——罗氏培养基（蛋黄、甘油、天门冬素、马铃薯、无机盐、孔雀绿等）
      • 温度37℃，PH偏酸6.5-6.8
      • 生长缓慢，18h分裂一次，2~4W形成R型菌落，“菜花样菌落”，乳白色干燥不透明，表面呈颗粒结节，边缘不整
    • 生化反应A
      • 生化反应是鉴别分支杆菌属种的关键
      • 热触酶试验阴性
      • 抗煮沸实验阳性
    • 抵抗力
      • 强（抗干燥，抗酸碱，抗化学消毒剂，对湿热和紫外线敏感，对抗结核药敏感，但易产生耐药性）
    • 特殊点
      • 结核杆菌多种性状可发生变异如：菌落变异、毒力变异等。菌落变异由粗糙型变为光滑型，失去细胞壁结构变成L型细菌
      • 毒力变异：卡介苗
  • 致病物质
    • 结核杆菌无侵袭性酶，不产生内外毒素，其致病性主要由细菌繁殖引起炎症；菌体成分；代谢产物毒性作用；抗体对菌体成分产生免疫病理损伤
    • 脂质——结核分枝杆菌的主要独立因子，多呈糖脂或脂蛋白形式
    • 蛋白质 其中最重要的结核菌素
    • 多糖，核酸，荚膜
  • 所致疾病
    • 结核病
    • 传染途径：呼吸道、消化道和破损的皮肤黏膜
    • 1.肺部感染：
      • 原发感染
        • 常见于儿童，也称外源性感染。
        • 结局：
          • 机体抵抗力强：形成结合结节-纤维化-钙化-自愈（但病灶内常有细菌的潜伏）
          • 机体抵抗力差：活动性肺结核-干酪样坏死
        • 全身散播：粟栗样结核
      • 继发感染
        • 常见成人（原发病灶-内源性感染）
        • 特定：局部病变重，但不易扩散，一般局限于肺部，易发生干酪样坏死，可形成空洞或开放性肺结核
    • 2.肺外感染
      • 部分结核患者体内的结核分枝杆菌可经过血液、淋巴液侵入肺外器官，引起相应的脏器结核，如脑，肾，骨等。病菌被消化道咽入，可引起肠结核等。
  • 免疫性
    • 抗感染免疫主要依靠细胞免疫
    • 人类对结核分支杆菌感染率高，发病率低，说明人体对结核分枝杆菌有较强的免疫力，细胞免疫为主。细胞免疫与迟发性超敏反应并存，像干酪样坏死和液化空洞的形成都与迟发性超敏反应有关。
  • 微生物检查法
    • 1.取标本-抗酸染色-分离培养-动物实验/抗原或抗体检测
    • 2.免疫学检查：结核菌素试验
  • 防治原则
    • 接种卡介苗预防，防止早期联合大量使用抗结核药物
• 麻风分枝杆菌
  • 生物性状
    • 形态染色
      • G+，抗酸染色+,其大小，形态，染色均与结核杆菌类似
      • 是典型的胞内寄生菌
      • 呈束状排列，多存在于细胞内——麻风细胞或泡沫细胞（有大量麻风杆菌存在的感染细胞，呈泡沫状）
      • 目前人工培养尚未成功
    • 抵抗力
      • 强
  • 致病物质
    • 麻风分枝杆菌
  • 所致疾病
    • 人类为唯一宿主和唯一传染源，致病因素不清
    • 传染源：病人
    • 传播途径：皮肤，年末，呼吸道及密切接触传播
    • 潜伏期：2-5年，长者数千年
    • 特点：潜伏期长，发病慢，病程长的慢性传染病
    • 麻风病可分为四型
      • 1.瘤型麻风（恶性麻风）
        • 侵犯部位：皮肤、周围神经
        • 传染性强：分泌物中有大量麻风杆菌——开放性麻风，细胞免疫缺陷（麻风菌素试验阴性）
        • 免疫状态：体液免疫正常（抗原抗体复合物沉积）
        • 病变：肉芽肿，麻风结节
        • 临床表现：“狮面容”，病情严重，逐渐恶化
      • 2.结核样型麻风
        • 侵犯部位：皮肤、周围神经
        • 传染性小—病变处少见麻风细胞及麻风杆菌
        • 免疫状态：细胞免疫接近正常
        • 病变：淋巴细胞上皮样细胞，巨噬细胞浸润
        • 临床表现：皮肤—边缘清楚的红色斑疹，由于细胞浸润变粗、变硬—可触及外周神经出现感觉功能障碍
      • 3.界限类麻风
      • 4.未定类麻风
  • 免疫性
    • 主要依靠细胞免疫
  • 微生物检查法
    • 1.图片染色镜检
    • 2.麻风菌素试验
  • 防治原则
    • 早期发现，早期隔离，联合用药治疗