耳鼻喉头颈外科学——耳源性眩晕

耳源性眩晕重点内容，主要包含梅尼埃病和耳石症/良性阵发性位置性眩晕（BPPV），详细介绍了这两种疾病的鉴别诊断、定义、病因、症状、检查、治疗等方面的内容，便于对比学习和理解。

耳源性眩晕

• 鉴别诊断
• 梅尼埃病
  • 定义
    • 一种特发性膜迷路积水为病理特征的内耳病，临床表现为反复发作性旋转性眩晕，波动性感音性听力损失，耳鸣，耳胀满感
  • 病因
    • 不明
  • 症状
    • 发作性眩晕
      • 无症状的突发旋转性眩晕
      • 睁眼、转头时眩晕加重
      • 持续数min～数h
      • 无头痛
      • 伴恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、血压下降、脉搏迟缓
    • 波动性感音性耳聋
      • 早期低中频为主，间歇期听力恢复正常
      • 随病情发展听力损失加重，间歇期听力无法恢复正常
      • 听觉重振现象—复听
        • 健患两耳能将同一纯音听成音调与音色不同的两个声音
    • 耳鸣
      • 与眩晕同时出现
    • 耳胀满感
    • 特殊临床表现
      • Tumarkin耳石危象
        • 患者突然倾倒而神志清楚
      • Lermoyez发作
        • 患者先出现耳鸣及听力下降，在一次眩晕发作后，耳鸣和眩晕自行缓解消失
  • 检查
    • Hennebert征阳性
      • 镫骨足板与膨胀的球囊黏连时，增减外耳道气压时诱发眩晕、眼震
    • 感音性神经聋（多年长期反复发作者）
  • 治疗原则
    • 调节自主神经功能
    • 改善内耳循环
    • 解除膜迷路积水
    • 药物综合治疗，手术治疗
• 耳石症/良性阵发性位置性眩晕（BPPV）
  • 定义
    • 是以头位改变所诱发的、反复发作的短暂眩晕和特发性眼球震颤为表现的外周前庭病变
    • 自限性
  • 发病机制
    • 管结石症
    • 嵴帽结石症
  • 临床表现
    • 诱发动作—起床、翻身、快速转头
    • 头位变化时出现短暂的眩晕＋眼震
    • 保持头位不变时眩晕和眼震很快消失
    • 可伴恶心呕吐等自主神经功能症状
    • 无耳鸣、听力下降
  • 分型
    • 后半规管——最常见、前半规管、水平半规管、混合型
  • 检查
    • Hallpike试验—后半规管BPPV
    • 滚转试验—水平半规管BPPV
  • 治疗
    • 耳石复位
      • Epley法——最常用
      • Lempert法——治疗外半规管