甲状腺功能减退症3

甲状腺功能减退症是一种以甲状腺激素合成和分泌减少为特征的疾病，由于生理作用不足而导致的新陈代谢下降。面部、胫骨、手和脚会出现非凹陷性水肿。

甲状腺功能减退症3

• 治疗
  • 甲减一般不能治愈，需要终身替代治疗，但是也有桥本甲状腺炎所致甲减自发缓解的报告。 L-T4治疗主要的优点是在周围组织L-T4作为”激素原“可以在正常生理范围内继续通过脱碘机制保持对T3的需求。L-T4的半衰期是7天，大约80%的激素在其分布容积里被相对均衡地吸收，这样就可以避免游离T4的浓度有大的波动，因为其半衰期较长。
  • 治疗目标
    • 临床甲减症状和体征小时，TSH，FT4,TT4值维持在正常范围内。
    • 激发于下丘脑和垂体的甲减，不能把TSH作为治疗指标，而是把血清TT4,FT4达到正常范围作为治疗的目标。
  • 治疗剂量
    • 治疗的剂量取决于患者的病情，年龄，体重和个体差异。
    • 成年患者L-T4替代剂量为50-200ug/d,平均125ug/d.按照体重计算的剂量是1.6-1.8ug/(kg.d)
    • 儿童需要较高的剂量，大约2.0ug/(kg.d),
    • 老年患者需要较低的剂量，大约1.0ug/(kg.d)
    • 妊娠时的替代剂量需要增加30%-50%，
    • 甲状腺癌术后的患者需要大剂量替代，大约2.2ug/(kg.d),控制TSH在防止肿瘤复发的水平。肥胖者应根据其净体重给药。
  • 服药方法
    • 起始的剂量和达到完全替代剂量的需要时间要根据年龄，体重和心脏状态确定。
    • ＜50岁，既往无心脏病史患者可以尽快达到完全替代剂量。＞50岁患者服用L-T4前要常规检查心脏状态。一般从25-50ug/d开始，每1-2周增加25ug,直至达到治疗目标。
    • 青年或中年，不伴有心血管疾病或其他异常，轻度到中度甲减（TSH浓度在5-50mU/L)的患者，可给予完全起始替代剂量1.7ug/kg,血清T4恢复到正常需5-6周。
    • 对伴有心脏疾病，特别是心绞痛，冠状动脉病变的老年患者，起始剂量宜小（12.5-25ug/d),调整剂量宜慢，防止诱发和加重心脏病。
    • 理想的L-T4的服药方法是在饭前服用，与一些药物的服用间隔应当在4h以上，因为有些药物和食物会影响到T4的吸收和代谢，如肠道吸收不良，氢氧化铝，碳酸钙，考来烯胺，硫糖铝，硫酸亚铁，食物纤维添加剂等均可影响小肠对L-T4的吸收，
    • 苯巴比妥，苯妥英钠，卡马西平，利福平，异烟肼，洛伐他汀，胺碘酮，舍曲林，氯喹等药物可加速L-T4的清除。
    • 甲减病人服用这些药物时，需要增加L-T4用量。
  • 监测指标
    • 补充甲状腺激素，重新建立下丘脑-垂体-甲状腺轴的平衡一般需要4-6周的时间，
    • 治疗初期，每间隔4-6周测定激素指标，直至达到治疗的目标，治疗达标后，需要每6-12月复查一次激素指标。
    • 原发性甲减患者的治疗目标是使血清TSH浓度恢复正常，TSH浓度反映患者甲状腺激素供给的适量，维持FT4在正常的中到高限。
    • 继发性甲减患者，血清TSH不是足够替代量的可靠指标，血清FT4应恢复到正常范围的50%，这样的患者在应用L-T4前也应评估并纠正糖皮质激素缺乏。
• 预防
  • 我国学者发现碘超足量（尿碘中位数MUI 201-300ug/L)和碘过量（MUI＞300ug/L)可以导致自身免疫性甲状腺炎和甲减的患病率和发病率显著增加，促进甲状腺自身抗体阳性人群发生甲减，碘缺乏地区补碘致碘超足量可以促进亚甲减发展为甲减。
  • 所以维持碘摄入量在尿碘100-200ug/L安全范围是防治甲减的基础措施。特别是对于具有遗传背景，甲状腺自身抗体阳性和亚甲减等易感人群尤其重要。