胎膜早破

胎膜早破是指在临产前胎膜破裂。胎膜早破易导致早产、脐带脱垂及母儿感染等。中医称为“胎衣先破”。

胎膜早破

• 概念：胎膜早破是指在临产前胎膜破裂。胎膜早破易导致早产、脐带脱垂及母儿感染等。中医称为“胎衣先破”。
• 病因：常见病因有生殖道感染、羊膜腔压力增高、胎膜受力不均、创伤、营养因素等。
• 临床表现
  • 症状：孕妇突感有阴道排液，开始量多然后逐渐减少，间断排出。阴道排液通常 与孕妇体位改变、活动和咳嗽等腹压增高有关。
  • 体征：肛查时上托阴道后穹隆或上推胎儿先露部可见阴道流液量增多，流出的液 体通常稀薄，可混有胎脂或胎粪。羊膜腔感染时母儿心率増快，子宫压痛 。流液 后常很快出现宫缩及宫口扩张。
• 相关检查
  • 阴道酸碱度检查pH≥6.5；阴道液涂片检查可见羊齿植物叶状结晶；阴道窥器检查可见液体从宫口流出；羊膜镜检查时可直视胎先露部，不到前羊膜囊。
• 处理原则
  • 防止发生脐带脱垂和感染；＜24周者，终止妊娠，其他的视情况采取期待疗法或终止妊娠
• 护理
  • 期待疗法
    • 预防脐带脱垂
      • 嘱患者绝对卧床休息，取左侧卧位，抬高臀部以防脐带脱垂或脐带受压致胎儿缺氧或宫内窘迫，并通过监测胎心变化早发现、早治疗。如有脐带脱垂，可在严密消毒下进行脐带还纳，必要时应在数分钟内结束分娩。
    • 预防感染
      • (1）严密观察羊水性状、颜色、气味、胎心及孕妇生命体征、白细胞计数，了解是否存在感染。
      • (2）每日用消毒液棉球擦洗会阴部两次；在外阴放置吸水性强的消毒会阴垫，勤换会阴垫，以保持外阴清洁干燥。
      • (3）破膜12小时以上者，遵医嘱预防性使用抗生素。
    • 密切观察胎儿情况
      • 通过胎心和胎动监测及时发现胎儿缺氧及胎儿宫内窘迫。妊娠＜35周的胎膜早破孕妇，应按医嘱给予地塞米松10mg静脉滴注，以促进胎肺成熟；妊娠＜37周的已临产孕妇，或已达37孕周，破膜12~18小时的未临产孕妇，应遵医嘱采取措施，尽快结束分娩。
    • 监测宫缩
      • 破膜后易引发宫缩，应注意观察宫缩情况，必要时遵医嘱使用宫缩抑制剂。如已近足月，胎膜破裂24小时后仍无宫缩者，可遵医嘱诱发宫缩促进临产。
  • 终止妊娠
    • 胎膜早破的分娩方式为阴道分娩或剖宫产，经阴道分娩者应观察产程进展，准确绘制产程图，密切监护产程进展中的胎儿。剖宫产患者应按照腹部手术患者的护理进行监护
  • 健康教育
    • 指导孕妇重视孕期卫生保健，积极参与产前保健指导活动
    • 指导孕妇妊娠晚期禁止性交避免有刺激孕妇乳头的动作
    • 保持外阴清洁，积极预防和控制生殖道炎症，以防胎膜感染
    • 合理饮食保持孕期营养平衡，补充足够的维生素及微量元素铜，锌等
    • 宫颈内口松弛者，应卧床休息，并于妊娠14～18周行宫颈环扎术