妊娠合并心脏病

妊娠合并心脏病，妊娠期、分娩期、产褥期心脏负担加重，正常心脏具有一定代偿功能，患病的心脏随时出现代偿失调，易发生心力衰竭。

妊娠合并心脏病妇女的护理

• 概述
  • 妊娠、分娩及产褥期与心脏病的相互影响
    • 妊娠期、分娩期、产褥期心脏负担加重，正常心脏具有一定代偿功能，患病的心脏随时出现代偿失调，易发生心力衰竭。
    • 妊娠、分娩及产褥期对心脏病的影响
      • 妊娠期
        • 循环血量从妊娠第六周开始增加，至32～34周达高峰
        • 心率加快
        • 心排出量增加
        • 心脏负荷加重
      • 分娩期
        • 第一产程
          • 250~500mI血液进入体循环／宫缩
        • 第二产程
          • 宫缩、全身肌肉活动参与分娩，回心血量进一步增加
        • 第三产程
          • 胎儿娩出后，腹压骤减，回心血量急剧减少
          • 胎盘娩出后，子宫收缩，血窦内大量血液突然进入全身循环
      • 产褥期
        • 产后3日内心脏负担较重
        • 子宫缩复使部分血液进入体循环；孕期组织间潴留的液体回吸到体循环；其他：宫缩痛，休息差。
      • 妊娠32~34周、分娩期及产褥期的最初3日内，是患有心脏病孕妇最危险的时期
    • 心脏病对母儿的影响
      • 对母体
        • 心脏病不影响受孕
        • 流产、早产、死胎、胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫、先心病及其他畸形的发生率高
        • 心脏病孕产妇主要死因：严重感染，心力衰竭
      • 对胎儿、新生儿：心脏病孕妇可因长期缺氧，引起胎儿宫内发育迟缓、流产、早产、死胎、胎儿宫内窘迫及新生儿窒息等并发症
  • 心脏病孕妇心功能分级
    • I级：一般体力活动不受限制。
    • II级：一般体力活动轻度受限制，活动后心悸、轻度气短，休息时无症状。
    • III级：一般体力活动明显受限制，休息时无不适，轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难，或既往有心力衰竭史者。
    • IV级：一般体力活动严重受限制，不能进行任何体力活动，休息时有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。
• 临床表现
  • 症状：劳累后心悸、呼吸困难、头晕、疲劳感增加
  • 体征：水肿、颈静脉持续性怒张、心脏扩大有杂音、心律失常、口唇发绀、肝脾大、肺底部出现湿音。
  • 早期心力衰竭：轻微活动后胸闷、心悸、乏力；心率＞110次／分，夜间因胸闷而需坐起，肺部少量持续性湿啰音
• 治疗原则
  • 加强孕期保健，预防心力衰竭，控制感染，适度终止妊娠
• 护理评估
  • 健康史：心脏病史、类型、心功能及本次妊娠经过，识别早期心力衰竭的症状 及体征。
  • 身心状况：根据临床表现评估心脏功能，孕产妇疾病相关知识，社会支持系统状况。
  • 相关检查：心电图、超声心动图、 X 线
  • 处理原则：心功能 I ~ II级者，可以妊娠，妊娠期注意防治心力衰竭和感染；心功能 lII ～IV级，不宜妊娠，如已妊娠，应在妊娠12周前行人工流产；如已发生心力衰竭，应在心刀衰竭控制后再终止妊娠。
• 护理诊断
  • 活动无耐力与心排血量下降有关。
  • 潜在并发症：心力衰竭。
• 护理措施
  • 非妊娠期护理
    • 决定能否受孕 根据心脏病类型，病变程度，心功能状态及是否有手术矫治等，决定是否适宜妊娠。( I 、级可妊娠，级及 IV 级不宜妊娠） 不应妊娠者：指导有效避孕措施。如已妊娠应在12周前人工流产，已超过12周者密切监护至妊娠末期。
  • 妊娠期护理
    • 加强孕期保健
      • 20周前1次／2周，20周后1次／周
    • 预防心力衰竭
      • 左侧卧位休息＞10h/ d ，午休1-2h,30周后绝对卧床。高蛋白、高维生素、低盐（s4-5g)、低脂、高钙、高铁饮食，体重増加＜10kg
    • 监测病情
      • 心功能状态、贫血、上呼吸道感染、心衰等
  • 急性心力衰竭的紧急护理
    • 端坐位，双腿下垂，减少静脉回流；高流量加压鼻导管吸氧；遵医嘱用药：吗啡、利尿、血管扩张剂、地高辛等药物；其他：四肢轮流三肢结扎法，减少静脉回心血量。
  • 分娩期
    • 36-38周提前住院待产，选择分娩方式
    • 剖宫产：胎儿偏大、产道条件不佳、心功能皿～ IV 级；术中减少输液量，不宜妊娠者输卵管结扎。
    • 阴道分娩
      • 胎儿不大，宫颈条件良好，心功能 I 、II级者
      • 护理
        • 心理护理，必要时镇静剂 监测病情，识别早期心衰，若发生，缓慢静脉注射毛花甘丙 第一产程：半卧位，臀部抬高，下肢放低。监测宫缩、生命体征、胎心率。√缩短第二产程（会阴侧切、产钳助产），避免屏气加腹压 胎儿娩出后，腹部放沙袋24h，防腹压降低诱发心衰，出血多静注缩宫素，禁用麦角新碱。
  • 产褥期
    • 产后3日绝对卧床休息，监测病情，预防感染。
    • 便秘者给予缓泻剂，心功能III级及以上者不宜哺乳者退乳。
    • 不宜妊娠者产后1周绝育。
    • 新生儿按高危儿处理。