妊娠合并病毒性肝炎

妊娠合并病毒性肝炎知识总结，包括它的临床表现、相关检查、处理原则、护理诊断、护理措施等内容。

妊娠合并病毒性肝炎

• 概述
  • 病毒性肝炎
    • 由肝炎病毒引起，以肝细胞变形坏死为主要病变的一组传染病
  • 妊娠、分娩对病毒性肝炎的影响
    • 妊娠本身不增加对肝炎病毒的易患性，但妊娠期的生理变化及代谢特点，使肝脏负担加重、肝脏抗病能力降低，可使病毒性肝炎病情加重，妊娠期重症肝炎及肝性脑病发生率较非妊娠期高37~65倍。
    • 妊娠可加重病毒性肝炎的原因：①孕期孕妇所需热量增加，新陈代谢率增高，营养消耗增多，肝内糖原储备降低，使肝脏负担加重；②体内雌激系水平增高，而雌激素需在肝内灭活且妨碍肝脏对脂肪的转还和胆汁的排泄；③胎儿的代谢产物需在母体肝脏内解毒。
  • 病毒性肝炎对妊娠、分娩的影响
    • 对母体：病毒性肝炎发生在妊娠早期可加重早孕反应，晚期则使妊娠期高血压疾病发生率增高
    • 对胎儿及新生儿：肝功能异常的孕产妇流产、早产、死胎、死产及新生儿死亡率较正常妊娠明显增加。胎儿在妊娠期内由于垂直传播而被肝炎炳毒（乙肝病毒多见）感染，围生期感染的婴儿，部分则转为慢性病毒携带状态，易发展为肝硬化或原发性肝癌。
  • 传播途径
    • HAV：主要为粪-口传播
    • HBV：主要为母婴传播
    • HCV：主要为母婴传播
    • HDV：主要为母婴传播
    • HEV：主要为粪-口传播
• 临床表现
  • 症状
    • 临床上孕妇可表现为全身酸痛、畏寒、发热等流感样症状；也有表现为消化道症状，如乏力、食欲减退、恶心、厌油腻、腹胀、腹泻及肝区疼痛等。无黄疸型肝炎患者征认轻，易被忽略。黄疽型肝炎患者除上述症状外，还出现黄痘，小便为深黄色，大便偶呈伙日色。妊娠时易发生重症肝炎，尤以妊娠晚期多见，且多为急性重症肝炎。重症肝炎多在发病7~10天后病情突然加剧，黄疸迅速加深，伴有食欲减退、频繁呕吐、肝臭气味，继之出现神志障碍及扑翼样震颤，甚至陷人昏迷。
  • 体征
    • 妊娠早、中期可触及肝大，并有肝区叩击痛，部分患者脾大、可触及。重症者可有肝脏进行性缩小，腹水及不同程度的肝性脑病表现。妊娠晚期受增大子宫影响，肝脏极少被触及。
• 相关检查
  • 肝功能检查；肝炎病毒血清学抗体抗原系统检查；影像学检查；凝血功能及胎盘功能检查。
• 处理原则
  • 原则上不宜妊娠
  • 如肝炎患者有妊娠意愿，则需首选干扰素治疗48周，停药半年后可考虑妊娠。
  • 妊娠期轻型肝炎处理原则与非孕期肝炎患者相同，即护肝、对症、支持疗法等。注意休息，加强营养，给予高蛋白、高维生素、足量碳水化合物和低脂肪饮食。积极采用中西医结合治疗方案，注意保护肝脏功能，避免使用损害肝脏的药物（如雌激素、麻醉药等）。如出现恶化倾向时可考虑终止妊娠。
  • 重症肝炎患者，护肝、对症支持疗法、防治并发症、防治感染、严密观察病情、适时终止妊娠并给予产科处理。
• 护理诊断
  • 营养失调：低于机体需要量与厌食、恶心、呕吐、营养摄人不足等有关。
  • 知识缺乏：缺乏有关病毒性肝炎感染途径、传播方式、自我保健及隔离等方面知识。
  • 潜在并发症：肝性脑病、产后出血。
• 护理措施
  • 非妊娠期
    • 通过各种途径增强疾病的预防意识。 积极预防乙肝
    • 要重视孕期监护，妊娠早、中、晚期反复检查肝炎病毒抗原抗体系统，提高肝炎病毒的检出率。
    • 加强营养，摄人富含蛋白质、碳水化合物和维生素的食物，避免因营养不良增加对肝炎病毒的易感性。
    • 患有病毒性肝炎的妇女必须避孕，待肝炎痊愈后至少半年，最好两年后妊娠为宜。
  • 妊娠期
    • 妊娠合并肝炎患者的护理
      • 休息，母天保证9小时睡眠和适当的午睡，避免体力劳动。
      • 加强营养，注意补充蛋日质、匍萄糖及维生素 B 、维生素 C 、维生素 K 等。多食用优质蛋白、新鲜水果和富含纤维素的疏菜，注意保持大便通畅。
      • 遵医嘱使用保肝药物，如肌苷等。避免应用可能损伤肝脏的药物（如四环素）和可能损伤肝脏的镇静药及麻醉药，合并妊娠期高血压疾病时更应谨慎。孕期密切监护，警惕病情恶化。
      • 定期产前检查时，为防止交叉感染，应为肝炎患者提供专室就诊，检查完毕，执行严格的消毒隔离制度。所用器械应单独处理，用0.2%~0.5％过氧乙酸浸泡消毒。
    • 妊娠合并急重症肝炎患者的护理
      • 易发生肝性脑病，故护理人员应积极配合医生预防和治疗肝性脑病。
  • 分娩期
    • 密切观察产程进展为产妇提供心理支持
    • 缩短第二产程，必要时给予阴道助产，减少孕妇体力消耗。按医嘱应用催产素防止宫缩乏力及产后出血。接产时要特别注意防止产道损伤及新生儿产伤、窒息、羊水吸人等，以减少母婴垂直传播。
    • 预防感染产时执行严格消毒隔离制度，产程中、产后按医嘱应用对肝脏损伤小的广谱抗生素，以免加重肝脏负担。
  • 产褥期
    • 一般护理：①继续保肝措施，保证足够的休息及营养，避免疲劳。并注意避孕，以免再次怀孕，影响身体健康。②观察子宫收缩及恶露情况，预防产后出血
    • 防治感染，继续按医嘱选用对肝脏损伤小的抗生素预防和控制感染。
    • 新生儿护理新生儿联合使用乙型肝炎疫苗和乙型肝炎免疫球蛋白（ HBIG )，可以有效阻断 HBV 母婴传播。对 HBsAg 阳性母亲的新生儿，最好在出生后12小时内（不超过24小时）注射 HBIG ，日后1个月和6个月分别再次接种第2针和第3针乙型肝炎疫苗，可显著提高母婴传播的阻断效果。
    • HBsAg 阳性母亲分娩的新生儿经主、被动联合免疫后，可以母乳喂养。而 HBeAg 阳性产妇所生的新生儿不宜母乳喂养。
    • 产妇回乳不能用增加肝脏负担的雌激素，可口服生麦芽冲剂并用芒硝外敷乳房。