妊娠合并糖尿病

妊娠合并糖尿病知识总结，包括妊娠期糖尿病的高危因素、临床表现、护理评估、处理原则、护理诊断、护理措施等等。

妊娠合并糖尿病

• 概述
  • 糖尿病 是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢疾病群，因胰岛素绝对或相对不足而引起糖、脂肪和蛋白质代谢异常，久病可引起多系统损害。
  • 妊娠、分娩及产褥期对糖尿病的影响
    • 妊娠期
      • 空腹血糖降低
      • 胰岛素需要量增加和糖耐量减低
      • 酮症酸中毒
    • 分娩期
      • 密切观察血糖变化，根据孕妇血糖水平调整胰岛素用量，避免发生低血糖
    • 产褥期
      • 密切观察血糖变化，部分患者可能会出现血糖过低或过高，严重者甚至导致低血糖昏迷及酮症酸中毒
  • 糖尿病对孕妇、胎儿及新生儿的影响的影响
    • 对孕妇：流产、妊娠期并发症、感染、羊水过多、酮症酸中毒、患糖尿病风险增加
    • 对胎儿：巨大胎儿、流产和早产、胎儿畸形、胎儿生长受限
    • 对新生儿：新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖
• 妊娠期糖尿病的高危因素
  • 糖尿病家族史（17%)；年龄＞30岁；孕期反复尿糖阳性；孕前肥胖；孕期体重增加过快；不良妊娠史；反复霉菌性阴道炎
• 临床表现
  • 妊娠期
    • 主要表现为“三多”症状（即多饮、多食、多尿）。孕妇自感子宫增犬快，全身乏力，皮肤瘙痒，尤其是外阴瘙痒等。病情较重的孕妇可因高血糖导致眼房水、晶体渗透压改变而引起屈光改变，出现视力模糊。但大多数患者无明显临床表现。
  • 分娩期
    • 孕妇易出现头晕、出汗、心悸、颤抖、面色苍白、饥饿等低血糖症状；或者出现恶心、呕吐、视力模糊、呼吸带有烂苹果气味等酮症酸中毒症状。
  • 产褥期
    • 产后胎盘娩出，体内抗胰岛素物质迅速下降，血糖波动大，容易出现高血糖 及低血糖的症状。
• 护理评估
  • 健康史：家族史，有无死胎、死产、巨大儿等
  • 身心状况：三多一少、阴道炎、视力模糊 妊娠期：并发症（高血压、酮症酸中毒、巨大儿等） 分娩期：低血糖及酮症酸中毒、产程进展 产褥期：低／高血糖，产后出血，感染，新生儿状况
  • 相关检查：实验室检查：血糖、糖筛查、 OGTT 并发症：眼底、24h尿蛋白、尿酮体 胎儿监护： B 超、胎心电子监护
• 处理原则
  • 确定妊娠的可能性
    • 可以继续妊娠
      • 内科糖尿病的强化治疗＋产科监护 尽可能将血糖控制在正常或接近正常，选择正确的分娩方式，防止并发症发生。
    • 不宜妊娠
      • 严重心脏损害；肾功能减退；BP >20/13.3kpa；增殖性视网膜病变
• 护理诊断
  • 营养失调：低于或高于机体需要量与血糖代谢异常有关。
  • 有感染的危险：与糖尿病患者机体抵抗力降低有关。
  • 焦虑：与担心自身状况和胎儿预后有关。
  • 知识缺乏：缺乏有关妊娠合并糖尿病的知识。
• 护理措施
  • 非妊娠期
    • 孕前咨询：血压、心电图、肝肾功能及眼底。孕前3-6个月停口服降糖药，用胰岛素控制血糖 ＞器质性病变较轻者：血糖控制在正常范围内再妊娠。
    • 准备妊娠者：前三个月口服含有小剂量叶酸的维生素
  • 妊娠期
    • 控制饮食
    • 适度运动：有氧运动，每日最少1次，餐后30min进行，30-40分钟
    • 孕期母儿监护：(1）产检：10周前1次／周，28周前1次／2周，28周后1次／周；20周增加胰岛素用量；检测血 糖、尿糖及酮体； (2)胎儿检测： B 超、胎动、胎盘功能；胎儿肺成熟检测
    • 合理用药孕妇禁用口服降糖药，饮食不能控制者胰岛素治疗；显性糖尿病患者孕前用胰岛素治疗
  • 分娩期
    • 终止妊娠时间：尽量接近预产期，若有严重并发症或胎儿窘迫，促胎肺成熟后及时终止
    • 分娩方式：胎位异常、巨大儿、病情重者剖宫
    • 分娩时的护理：监测血糖、尿糖和尿酮体，胎儿状况，产程＜12h
    • 新生儿护理：无论体重均按早产儿护理，30分钟后滴服25％葡萄糖液防止低血糖
  • 产褥期
    • 调整胰岛素用量：24h为1/2，48h为1/3
    • 预防产褥感染，鼓励轻症者母乳喂养。
    • 避孕指导：安全套／手术结扎。
    • 定期接受产科和内科复查，产后血糖正常的 GDM 患者毎3年复查血糖1次。