导图社区 妊娠合并糖尿病
妊娠合并糖尿病知识总结,包括妊娠期糖尿病的高危因素、临床表现、护理评估、处理原则、护理诊断、护理措施等等。
妊娠合并病毒性肝炎知识总结,包括它的临床表现、相关检查、处理原则、护理诊断、护理措施等内容。
妊娠合并心脏病,妊娠期、分娩期、产褥期心脏负担加重,正常心脏具有一定代偿功能,患病的心脏随时出现代偿失调,易发生心力衰竭。
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妊娠合并糖尿病
概述
糖尿病 是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢疾病群,因胰岛素绝对或相对不足而引起糖、脂肪和蛋白质代谢异常,久病可引起多系统损害。
妊娠、分娩及产褥期对糖尿病的影响
妊娠期
空腹血糖降低
胰岛素需要量增加和糖耐量减低
酮症酸中毒
分娩期
密切观察血糖变化,根据孕妇血糖水平调整胰岛素用量,避免发生低血糖
产褥期
密切观察血糖变化,部分患者可能会出现血糖过低或过高,严重者甚至导致低血糖昏迷及酮症酸中毒
糖尿病对孕妇、胎儿及新生儿的影响的影响
对孕妇:流产、妊娠期并发症、感染、羊水过多、酮症酸中毒、患糖尿病风险增加
对胎儿:巨大胎儿、流产和早产、胎儿畸形、胎儿生长受限
对新生儿:新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖
妊娠期糖尿病的高危因素
糖尿病家族史(17%);年龄>30岁;孕期反复尿糖阳性;孕前肥胖;孕期体重增加过快;不良妊娠史;反复霉菌性阴道炎
临床表现
主要表现为“三多”症状(即多饮、多食、多尿)。孕妇自感子宫增犬快,全身乏力,皮肤瘙痒,尤其是外阴瘙痒等。病情较重的孕妇可因高血糖导致眼房水、晶体渗透压改变而引起屈光改变,出现视力模糊。但大多数患者无明显临床表现。
孕妇易出现头晕、出汗、心悸、颤抖、面色苍白、饥饿等低血糖症状;或者出现恶心、呕吐、视力模糊、呼吸带有烂苹果气味等酮症酸中毒症状。
产后胎盘娩出,体内抗胰岛素物质迅速下降,血糖波动大,容易出现高血糖 及低血糖的症状。
护理评估
健康史:家族史,有无死胎、死产、巨大儿等
身心状况:三多一少、阴道炎、视力模糊 妊娠期:并发症(高血压、酮症酸中毒、巨大儿等) 分娩期:低血糖及酮症酸中毒、产程进展 产褥期:低/高血糖,产后出血,感染,新生儿状况
相关检查:实验室检查:血糖、糖筛查、 OGTT 并发症:眼底、24h尿蛋白、尿酮体 胎儿监护: B 超、胎心电子监护
处理原则
确定妊娠的可能性
可以继续妊娠
内科糖尿病的强化治疗+产科监护 尽可能将血糖控制在正常或接近正常,选择正确的分娩方式,防止并发症发生。
不宜妊娠
严重心脏损害;肾功能减退;BP >20/13.3kpa;增殖性视网膜病变
护理诊断
营养失调:低于或高于机体需要量与血糖代谢异常有关。
有感染的危险:与糖尿病患者机体抵抗力降低有关。
焦虑:与担心自身状况和胎儿预后有关。
知识缺乏:缺乏有关妊娠合并糖尿病的知识。
护理措施
非妊娠期
孕前咨询:血压、心电图、肝肾功能及眼底。孕前3-6个月停口服降糖药,用胰岛素控制血糖 >器质性病变较轻者:血糖控制在正常范围内再妊娠。
准备妊娠者:前三个月口服含有小剂量叶酸的维生素
控制饮食
适度运动:有氧运动,每日最少1次,餐后30min进行,30-40分钟
孕期母儿监护:(1)产检:10周前1次/周,28周前1次/2周,28周后1次/周;20周增加胰岛素用量;检测血 糖、尿糖及酮体; (2)胎儿检测: B 超、胎动、胎盘功能;胎儿肺成熟检测
合理用药孕妇禁用口服降糖药,饮食不能控制者胰岛素治疗;显性糖尿病患者孕前用胰岛素治疗
终止妊娠时间:尽量接近预产期,若有严重并发症或胎儿窘迫,促胎肺成熟后及时终止
分娩方式:胎位异常、巨大儿、病情重者剖宫
分娩时的护理:监测血糖、尿糖和尿酮体,胎儿状况,产程<12h
新生儿护理:无论体重均按早产儿护理,30分钟后滴服25%葡萄糖液防止低血糖
调整胰岛素用量:24h为1/2,48h为1/3
预防产褥感染,鼓励轻症者母乳喂养。
避孕指导:安全套/手术结扎。
定期接受产科和内科复查,产后血糖正常的 GDM 患者毎3年复查血糖1次。