导图社区 尿路梗阻
尿路梗阻思维导图:包含概述,病因,中枢神经疾病,肌肉先天发育异常,结石,肿瘤,前列腺增生,肾积水,肾盂输尿管连接处狭窄,,结石,肿瘤,炎症,前列腺增生等等
肺脓肿p134:病理:大片渗出、实变→中心坏死、液化,形成空洞、脓胸→周围纤维增生;急性期:致密团状影,周围模糊渗出影,如有中心液化则密度减低坏死物排出形成厚壁空洞,内壁光整,有气液平。
这是一个关于医学影像学总论的思维导图;弛豫过程:停止发射脉冲后,1H迅速恢复至原有的平衡状态弛豫时间:弛豫过程需要的时间T1:纵向弛豫时间:在纵轴方向(Z轴)恢复到63%的所需的时间(T1值)T2:横向弛豫时间:分量在横轴(X、Y轴)衰减到原来值37%的时间(T2值)图像黑白灰对比反映组织间弛豫时间的差异。
尿路结石思维导图:包含概述,尿路结石形成部位:肾,膀胱,尿路结石可引起损伤,梗阻,感染,恶变,结石常嵌顿于输尿管的三个狭窄:①肾盂输尿管连接处②经过髂血管处③输尿管膀胱壁段(最多见)等等
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51.尿路梗阻
概述
病因
机械性
结石,肿瘤,前列腺增生
动力性
中枢神经疾病,肌肉先天发育异常
病生
肾积水
病因
先天性
肾盂输尿管连接处狭窄,
后天性
结石,肿瘤,炎症,前列腺增生
诊断
确诊:首选B超
X线:可显示结石
静脉尿路造影:确诊
MRI水成像
内镜检查
可明确结石,肿瘤,狭窄,可以同时治疗
肾功能检查
血肌酐,尿素氮
放射性核素显像
可了解肾实质损害和测定肾功能,有无梗阻
治疗
纠正梗阻原因
病情较危重,可先经皮肾穿刺引流造瘘,病情好转后再解除梗阻原因
重度肾积水:肾切除
尿潴留
定义
膀胱内充满尿液不能排出
机械性
结石,肿瘤,狭窄,前列腺增生
麻醉,神经损伤,药物
超声确诊
①导尿管
②(不能插导尿管)耻骨上膀胱穿刺引流/造瘘
原则:缓慢间歇放出尿液,避免快速排空内压骤降引起膀胱出血
良性前列腺增生
是老年男性排尿困难最常见原因
①老龄 ②有功能的睾丸(雄激素)
诱因
久坐,饮酒,便秘,劳累气候变化
病理
前列腺增生主要发生在移行带
前列腺癌主要发生在外周带
后期继发膀胱憩室形成,上尿路积水,肾功能异常
临床表现
尿频,夜尿增多(最早期症状):增生的前列腺充血刺激
进行性排尿困难(最重要症状):排尿迟缓断续,尿流细而无力,射程短,终末滴沥
后期:尿潴留,充溢性尿失禁,血尿,腹疝,痔
①直肠指检(首选):触及增大的前列腺,光滑质韧,中间沟变浅或消失 有硬结→前列腺癌
②超声
③尿流率测定:客观反映排尿困难指标(1s中排出尿液量) 最大尿流率<15:排面不畅 最大尿流率<10:梗阻严重
④血清前列腺特异性抗原PSA:排除前列腺癌
观察等待
症状较轻,不影响生活
急诊合并尿潴留
首选导尿↑(不能自行排尿)
药物治疗
α受体阻滞剂
原理:松弛平滑肌
药物:特拉唑嗪,坦索罗辛
优点:起效快
缺点:不缩小前列腺体积,引起体位性低血压
5α还原酶抑制剂
原理:抑制睾酮转变为活性成分,缩小前列腺体积
缺点:停药后易复发,性功能障碍
植物类药
手术治疗
适应证
梗阻严重,残余尿量>50ml
出现并发症: 反复尿潴留/感染/膀胱结石/上尿路积水
如有感染/残余尿过多/肾积水/肾衰→ 先留导尿管或造瘘引流抗感染,改善后再手术
药物治疗效果不佳
方法
经尿道前列腺切除术TURP
适用于大多数病人,最常用
开放手术
适用于巨大前列腺或合并有巨大膀胱结石