便血(hematochezia)

便血的病因，临床表现，伴随症状。病因分为下消化道疾病，上消化道疾病，全身性疾病。伴随症状有半腹痛，伴发热。

便血(hematochezia)

• 便血
  • 便血(hematochezia)是指消化道出血，血液由肛门排出。
  • 便血颜色可呈鲜红、暗红或黑色。
  • 少量出血不造成粪便颜色改变，需经隐血试验才能确定者，称为隐血(occult blood)。
• 病因
  • 下消化道疾病
    • 小肠疾病：肠结核、肠伤寒、急性出血性坏死性肠炎、钩虫病Crohn病、小肠肿瘤、小肠血管瘤、空肠憩室炎或溃疡、Meckel憩室炎或溃疡、肠套叠等。
    • 结肠疾病：急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸虫病、溃疡性结肠炎、结肠憩室炎、结肠癌、结肠息肉等。
    • 直肠肛管疾病：直肠肛管损伤、非特异性直肠炎、放射性直肠炎、直肠息肉、直肠癌、痔、肛裂、肛痿等。
    • 血管病变：血管瘤、毛细血管扩张症、血管畸形、血管退行性变、缺血性肠炎、痔等。
  • 上消化道疾病：见本篇第十二节，视出血量与速度的不同，可表现为便血或黑便。
  • 全身性疾病：白血病、血小板减少性紫瘢、血友病、遗传性毛细血管扩张症、维生素C及维生素K缺乏症、严重的肝脏疾病、尿毒症、流行性出血热、败血症等。
• 临床表现
  • 便血多为下消化道出血,可表现为急性大出血、慢性少量出血及间歇性出血。
  • 便血颜色可因出血部位不同、出血量的多少以及血液在肠腔内停留时间的长短而异。
  • 如出血量多、速度快则呈鲜红色;
  • 若出血量小、速度慢，血液在肠道内停留时间较长,可为暗红色。
  • 粪便可全为血液或混合有粪便，也可仅黏附于粪便表面或于排便后肛门滴血。
  • 消化道出血每日在5~10ml以内者，无肉眼可见的粪便颜色改变，需用隐血试验才能确定,称为隐血便。
  • 一般的隐血试验虽敏感性高，但有一定假阳性，使用抗人血红蛋白单克隆抗体的免疫学检测，可以避免其假阳性。
• 伴随症状
  • 伴腹痛
    • 慢性反复上腹痛，呈周期性和节律性，出血后疼痛减轻，见于消化性溃疡；
    • 上腹绞痛或伴有黄疸者，应考虑胆道出血；
    • 腹痛时排血便或脓血便,便后腹痛减轻，见于细菌性痢疾、阿米巴痢疾或溃疡性结肠炎；
    • 腹痛伴便血还见于急性出血性坏死性肠炎、肠套叠、肠系膜血栓形成或栓塞、膈疝等。
  • 伴里急后重(tenesmus)：即肛门坠胀感。感觉排便未净，排便频繁，但每次排便量甚少,且排便后未感轻松,提示肛门、直肠疾病，见于痢疾、直肠炎及直肠癌。
  • 伴发热
    • 便血伴发热常见于传染性疾病，如败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病。
    • 也见于部分恶性肿瘤，如肠道淋巴瘤、白血病等。
  • 伴全身岀血倾向：便血伴皮肤黏膜出血者，见于急性传染性疾病及血液疾病，如重症肝炎、流行性出血热、白血病、过敏性紫瘢、血友病等。
  • 伴皮肤改变
    • 皮肤有蜘蛛痣及肝掌者，便血可能与肝硬化门静脉高压有关。
    • 皮肤黏膜有毛细血管扩张，提示便血可能由遗传性毛细血管扩张症所致。
  • 伴腹部肿块：便血伴腹部肿块者，应考虑结肠癌、肠结核、肠道恶性淋巴瘤、肠套叠及Crohn病等。