健康教育

明确主要健康问题、危险因素，最终确定优先干预哪个健康问题的分析过程、区分引起健康问题的行为与非行为因素。

健康教育

健康教育与健康促进概述

健康教育的含义

含义

通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识、树立健康观念，自愿采纳有利的健康行为和生活方式的教育活动与过程，其目的是消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高生活质量。

策略核心

教育人们形成有益于健康的认识和技能

干预策略

教育、环境、政策

健康促进

含义

WHO的定义——健康促进是促进人民维护和提高他们自身健康的过程，是协调人类与他们环境之间的战略，规定个人与社会对健康各自所负的责任

美国健康教育家格林——健康促进是指一切能促使行为和生活条件向有益于健康改变的教育与环境支持的综合体

环境：社会、政治、经济、自然

支持：政策、立法、财政、组织、社会开发等各个系统

《健康新视野》——健康促进是指个人与其家庭、社区和国家一起采取措施，鼓励健康的行为，增强人们改进和处理自身健康问题的能力

健康促进 = 健康教育 + 环境支持

《渥太华宣言》——五个主要活动领域

建立促进健康的公共政策

创造健康支持环境

增强社区的能力

发展个人技能

调整卫生服务方向

健康教育与健康促进的关系

健康教育是健康促进的基础和先导

健康教育需要健康促进的支持

健康促进更宽泛

健康促进包含健康教育

健康教育在健康管理的区别和联系

健康教育

内涵

有计划、有组织、有评价的教育活动和过程

侧重点

知识、信念和行为改变，提高人们的健康素养

对象

个体和群体，侧重群体

基本步骤

需求评估-计划制订-干预实施-效果评价

干预方法

信息传播、行为干预

效果评价

活动实施、人群参与情况，知识、信念、行为的改变，健康指标的改善

健康管理

内涵

健康检测、健康维护以及生活方式管理、疾病管理的过程

侧重点

健康风险评估、健康危险因素管理、改善人们的健康水平

对象

个体和群众，侧重个体

基本步骤

信息收集-风险评估-干预、咨询、指导-效果评估

干预方法

行为干预、健康和疾病的咨询与指导、生活方式管理、疾病管理

评价效果

健康相关行为、生活方式的改变、健康指标的改变、健康状况的提高、病情的改善、疾病或死亡风险的改变

健康教育在健康管理中的作用

健康教育本身就是健康管理干预实施过程中的主要手段之一

健康相关行为改变的理论

“知信行”模式

卫生保健知识和信息是建立积极、正确的信念与态度，进而改变健康相关行为的基础，而信念和态度则是行为改变的动力

知识 → 信念 → 行为

健康信念模式

感知疾病的威胁

感知疾病的易感性

个人对自身患某疾病或出现某种健康问题的可能性的判断

感知疾病的严重性

感知健康行为的益处和障碍

自我效能

强调自信心对产生行为的作用

提示因素

大众媒介的影响、他人劝告、医生建议、家人或朋友患病

社会人口学因素

年龄、性别、民族、同伴影响等，疾病与健康知识

自我效能理论

美国心理学家班杜拉——自我效能是指个体对自己组织、执行某特定行为并达到预期结果的能力的主观判断

可通过四种途径产生和提高

自己完成过某行为

一次成功能帮助人们增加其对熟练掌握某一行为的期望值

他人间接的经验

通过他人的成功增强自己能完成某行为的自信心

口头劝说

通过别人的劝说和成功经历的介绍，增加执行某行为的自信心

情感激发

通过消除焦虑、紧张、情绪低落等不良情绪，激发积极的情感，提高自信心

行为改变的阶段理论

五个阶段

没有打算阶段

最近6个月没有考虑改变自己的行为，或有意坚持不改变

打算阶段

最近6个月内，在益处和代价之间权衡，处于犹豫不决的矛盾心态

重点促使人们认识到危害，权衡利弊

准备阶段

最近30天内，人们郑重地做出行为改变的承诺，并有所行动

促使人们做出决策

行动阶段

在6个月内，已经开始采取行动

维持阶段

改变行为已经到达6个月以上

应改变环境来消除或减少诱惑，自我强化和学会信任

终止阶段

成瘾行为存在此阶段

健康传播

传播的基本概念与模式

传播——“共同分享”

健康传播

概念

以“人人健康”为出发点

运用传播媒介渠道和方法

为维护和促进人类健康的目的

制作、传递、分散、交流、分享健康信息的过程

健康教育与健康促进的重要手段和策略

传播模式

拉斯韦尔五因素传播模式

传播者

个体

领导、专家、医生、讲演者、教师、主持人

团体

报社、电台、电视台

主动发出者和媒介的控制者

信息与讯息

信息

情报、消息、数据、信号等有关周围环境的知识

讯息

一组相关联的信息符号所构成的一则具体的信息，是信息内容的实体

信息转变成讯息才能传播

媒介

讯息的载体

纸条、传单、信件、挂历、书刊、杂志、报纸、广告牌、电话机、互联网、手机短信等

受传者

效果

情感、思想、态度、行为

人际传播（人际交流）

人与人之间进行直接信息沟通

分为

个人之间、个人与群体、群体与群体

特点

不需要任何非自然的媒介

可以互为传播者和受传者

反馈及时，交流充分

相对大众传播而言，人际传播信息量较少；覆盖范围较小；传播速度较慢

在多级的人际传播活动中，信息容易走样

大众传播

职业性信息传播机构和人员通过大众媒介和特定传播技术手段，向范围广泛、为数众多的社会群体传递信息的过程

特点

传播者是职业性的传播机构和人员，需要借助非自然的媒介

信息是公开的、公共的，面向全社会人群

扩散距离远，覆盖区域广、速度快

传播对象虽为数众多，分散广泛，互不联系，但总体上是大体确定的

单向性，很难互换角色，信息反馈缓慢且缺乏自发性

传播材料制作

健康传播材料——印刷材料、声像材料

六个程序

分析需求和确定信息

调查目标人群需求

了解健康传播材料状况

评价材料的可利用性

制订计划

确定目标人群、材料种类、数量、使用范围、发放渠道、使用方法、预试验与评价方案、经费预算、时间进度

形成初稿

印刷材料——文字稿、画稿

录像带——文字稿、重点画面

录音带——文字稿

传播材料预实验

材料的吸引性、可接受性、易读性、实用性、趣味性

材料的生产发放和使用

按照计划安排制作和生产，确定和落实材料的发放渠道，拟定材料使用方法

检测与评价

在实际条件下对材料的制作过程、制作质量、发放与使用状况、传播效果等做出评价，以便总结经验，发现不足，用以指导其他的传播材料制作活动和计划

常用人际传播形式与传播媒介

人际传播的应用

讲课

同伴教育（慢病自我管理小组）

计划设计

征募同伴教育者

应具备的品质和能力

思维敏捷、思路清晰

良好的人际交流技巧、倾听技巧

与目标人群相似的社会背景：年龄、性别、社会地位

应为目标人群所接受和尊敬，并成为其中一员

客观态度、公正立场

有实现项目目标的社会责任感

自信，有组织和领导才能

有一定时间和精力

应成为行为的典范

培训同伴教育者

实施同伴教育者

同伴教育评价

演示与示范

演示过程中——关键环节适当强调和重复，便于学员学习和领会

演示结束后——对关键知识点和操作要点进行总结

针对个体的传播材料

传单、折页、小册子（其中小册子信息量大、对阅读能力要求高）

针对群体的传播材料

宣传栏、招贴画或海报、标语和横幅、DVD

针对大众的传播媒介

报纸/杂志、广播/电视

新型媒介的应用

互联网、手机

健康教育计划的设计、实施与评价

劳伦斯•格林——PRECEDE-PROCEED

计划设计步骤

需求评估

社会诊断

评估生活质量

确定主要健康问题

了解目标人群的社会、经济、文化环境、相关政策，社区资源

流行病学诊断

明确主要健康问题、危险因素，最终确定优先干预哪个健康问题的分析过程

行为与环境诊断

确定影响健康状况的行为和环境因素，以及确定优先干预的行为生活反式以及环境因素

行为诊断分析遵循程序

区分引起健康问题的行为与非行为因素

例：高血压，过量饮酒、高盐饮食是行为因素，遗传、年龄是非行为因素

区分重要行为与不重要行为

两个原则

行为与健康问题密切相关，科学研究证明两者有明确的因果关系

经常发生的行为

例如：吸烟与心血管疾病相关性极强，且成瘾行为，为重要行为

区别高可变性行为与低可变性行为

指通过健康教育干预，某行为发生定向改变的难易程度

高可变性行为标准

正处在发展时期或刚刚形成的行为

与文化传统或传统的生活方式关系不大

在其他计划中已有成功改变的实证

社会不赞成的行为

低可变性行为标准

形成时间久

根深与文化传统或传统的生活方式中

既往没有成功改变的实证

教育与组织诊断

任务是分析影响健康相关行为和环境的因素，从而为制订健康教育干预策略提供依据

影响健康相关行为因素

倾向因素

又称动因因素或前置因素

产生某种行为的动机、愿望，或诱发某行为的因素

包括知识、态度、信念和价值观、行为动机与意向，个人技能

促成因素

又称实现因素

实现某行为所必需的技术和资源

包括保健设施、医务人员、诊所、医疗费用、交通工具、个人保健技术、行政的重视与支持、法律政策

强化因素

又称加强因素

激励行为维持、发展或减弱

分为躯体因素、心理因素、经济因素、社会因素

例：戒烟后，咽炎缓解--躯体因素；家人赞许--心理因素；省下开支--经济因素；失去一些“烟友”--对戒烟行为是负向强化因素，也是社会因素

管理与政策诊断

管理诊断

两方面进行分析

组织内

本组织机构的人力资源情况，以往工作经验，组织机构拥有的设备、技术力量，时间与经费是否充足

组织间

本地区是否有其他开展类似工作的组织机构，他们开展了哪些工作，成功经验与失败教训，可发展为合作伙伴有哪些

政策诊断

主要分析项目与当地卫生规划的关系，地方政府、卫生部门对健康教育工作的重视程度及投入的资源情况等

确定优先项目

确定应优先解决的健康问题，优选干预的行为，并以此为基础，确定优先的健康教育项目

确定健康教育目标

总目标

计划的目的，计划执行后预期达到的最终结果，描述项目总体上的努力方向，是宏观的、长远的

具体目标

具体5要素（4W+1H）

Who——对谁？

What——实现什么变化？（知识、信念、行为、发病率等）

When——在多长时间内实现这种变化？

Where——在什么范围内实现这种变化？

How much——变化程度多大？

分四类

健康目标

行为目标

环境与政策目标

认知目标

制定干预计划

教育策略

大众传播——电视

传播资料——宣传册

人际传播——入户指导

社区活动——义诊

民俗、文体活动——庙会、赶集

环境策略

物质环境、条件

政策策略

运用已有政策；制度政策、制度

支持并促使这些行为得以实现；通过影响资源配置、环境改善促进健康行为乃至健康

制度实施和评价方案

健康教育策略和活动执行的质量效果如何，是否能按照目的时间要求完成各项活动，直接关系到项目的成败

计划实施

制订实施的工作表

整个执行计划的核心

内容

时间、活动内容、活动指标、负责人员、活动资源：经费、设施设备

实施的质量监控

对工作进程的检测

内容

进度检测、内容检测、数量（健康教育材料或受众）与覆盖范围检测、经费检测、目标人群

组织机构建设

内容

建立项目领导机构，全面对项目工作进行管理和协调

项目执行机构是具体负责实施和运行各项项目活动的机构，一般情况下由具体的业务机构担任

组织间协调，需要动员多部门的参与，并协调有关部门在项目中发挥积极作用

政策与环境支持，通过项目领导小组和协调机制，有效利用和制定有益于项目实施以及卫生工作发展的政策，并通过政策动员资源投入、发展合作伙伴，营造有益于项目实施的环境

实施人员培训

从执行机构中选定

内容

项目背景与目标，帮助项目工作人员对项目的意义、目的全面的了解与理解以增加能动性

专业知识与技能，尤其是与特定项目相关的

项目管理知识与技能

设施设备与健康教育材料

体验设备、培训设备、办公用品、传播材料、交通工具等

计划评估

评估的内容/指标

形成评价——通过需求评估来完成

过程评价

计划实施过程的评价，贯穿计划实施全过程

作用

评估项目运行情况；修正项目计划

内容

参与的个体

运用的干预策略和活动

是否按计划进行

目标人群对干预活动的反应

目标人群对干预活动的参与情况

评价指标

项目活动执行率、干预活动覆盖率、目标人群参与率、有效指标（目标人群参与率/预期参与率）、目标人群的满意度

效果评价

效应评价

近期/中期效果评价

内容

目标人群的卫生保健知识、健康价值观、对健康相关行为的态度、信念、健康相关行为的变化

评价指标

卫生知识均分、卫生知识知晓率（正确率）、健康信念持有率、行为流行率、行为改变率

也可用这些指标来评估生活方式管理、行为干预的效果

结局评价

远期效果评价

健康教育与健康促进项目实施后导致的目标人群健康状况乃至生活质量的变化

评价指标

生理健康指标——身高、体重、体质指数、血压、血脂、血糖等

心理健康指标——人格、抑郁等

生活质量指标——日常活动量表

疾病与死亡指标——发病率、死亡率、患病率、婴儿死亡率、平均期望寿命等

效果评估方案（四种）

不设对照组的前后比较

干预组自身前后比较

优点

简单易行，节省人力、物力

缺点

受干扰因素影响大

适用

干预周期短的计划

非等同比较组设计

类实验设计的一种，设立与干预组相匹配的对照组，通过项目实施前后变化比较，来评价健康教育与健康促进项目的效应和结局

优点

极大的克服多种因素对评价结果的影响，能真实地反映项目的效果和结局

缺点

选择相匹配的对照组比较难

适用

应用较广泛

简单时间系列设计

不设立对照组，对目标人群进行多次观察→实施干预→结束后→再次进行多次观察

优点

可以确定干预效果的变化趋势，有助推断因果关系

缺点

观察时点多，实施有一定难度；受时间因素影响

适用

观察变化规律

复杂时间系列设计

融合了简单时间系列设计和非等同比较组设计，即设立对照组，又进行多次观察

优点

能控制时间因素，可观察到变化趋势

缺点

操作难度大，实施费用高