糖尿病肾病进展

糖尿病肾病十年治疗进展整理归纳

久经风浪的海员倒下了 十多年前 从事海员工作 生活大大咧咧 生活饮食不规律,闲暇时抽烟喝酒打扑克 确诊Ⅱ型糖尿病 未引起重视 没有接受系统治疗 调回陆地工作 自感经常身体乏力 单位照顾调回陆地工作 近三年来 夜尿明显增多 间断出现腰酸、腰痛 伴颜面及下肢水肿 两年前社区医院检查 尿蛋白++、尿潜血+++ 半年前复查 血肌酐320umol/L 肾脏滤过功能进一步加重 慢性肾衰肾功能不全期 近一个月 明显纳差、乏力 半个月前 复查血肌酐680umol/L 住院系统诊治(尿毒症期) 血压180/100mmHg 治疗方案 合理治疗,等待肾源移植 口服包醛氧淀粉胶囊,结肠透析 复方α-酮酸片配合低蛋白饮食 血肌酐140umol/L 慢性肾衰代偿期 慢性肾衰肾功能衰竭期 双下肢水肿 空腹血糖8.9mmol/L 结膜苍白 降压药 促红细胞生成素、铁剂 入院生化检查 尿素、尿酸、肌酐大大超出正常值 血钙降低、血磷升高 低蛋白血症 血常规 血红蛋白含量下降 尿常规 葡萄糖+++、尿蛋白+++、尿潜血+++ 尿比重1.008-1.020 彩超检查 PTH516.10pg/ml 钙片、维生素D 血液透析 改善氮质血症 减少尿素合成,尿毒症毒素蓄积减少 改善贫血 升高血钙水平 清除体内无法从肾脏排出的毒素 肾性高血压 钠水潴留 蛋白大量丢失 肾性贫血,EPO合成不足 肾脏滤过功能障碍 重吸收功能障碍 肾脏排鳞减少,活性维生素减少,肠吸收障碍 肾小管与集合管的浓缩与稀释功能障碍 双肾体积缩小,实质变薄 回声增强,双肾集合系统回声增强 肾实质损伤 肾实质硬化,皮髓质分界不清 肾排磷减少,PTH代偿升高 PTH显著升高可加强融骨活性 尿量昼夜颠倒是慢性肾衰的标志 肾实质损伤 蛋白丢失,钠水潴留 体内毒素组织蓄积,对胃肠黏膜的损害 慢性肾衰高危因素 糖尿病组织细胞葡萄糖利用障碍
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  • 久经风浪的海员倒下了 —— 作品大纲

    • 十多年前
      • 从事海员工作
      • 生活大大咧咧
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    • 确诊Ⅱ型糖尿病
      • 未引起重视
      • 没有接受系统治疗
      • 慢性肾衰高危因素
    • 调回陆地工作
      • 自感经常身体乏力
        • 糖尿病组织细胞葡萄糖利用障碍
      • 单位照顾调回陆地工作
    • 近三年来
      • 夜尿明显增多
        • 尿量昼夜颠倒是慢性肾衰的标志
      • 间断出现腰酸、腰痛
        • 肾实质损伤
      • 伴颜面及下肢水肿
        • 蛋白丢失,钠水潴留
    • 两年前社区医院检查
      • 尿蛋白++、尿潜血+++
      • 血肌酐140umol/L
        • 慢性肾衰代偿期
    • 半年前复查
      • 血肌酐320umol/L
        • 肾脏滤过功能进一步加重
        • 慢性肾衰肾功能不全期
    • 近一个月
      • 明显纳差、乏力
        • 体内毒素组织蓄积,对胃肠黏膜的损害
    • 半个月前
      • 复查血肌酐680umol/L
        • 慢性肾衰肾功能衰竭期
    • 住院系统诊治(尿毒症期)
      • 血压180/100mmHg
        • 肾性高血压
      • 双下肢水肿
        • 钠水潴留
        • 蛋白大量丢失
      • 空腹血糖8.9mmol/L
      • 结膜苍白
        • 肾性贫血,EPO合成不足
      • 入院生化检查
        • 尿素、尿酸、肌酐大大超出正常值
          • 肾脏滤过功能障碍
        • 血钙降低、血磷升高
          • 肾脏排鳞减少,活性维生素减少,肠吸收障碍
        • 低蛋白血症
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        • 肾排磷减少,PTH代偿升高
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    • 治疗方案
      • 口服包醛氧淀粉胶囊,结肠透析
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