导图社区 糖尿病肾病进展
糖尿病肾病十年治疗进展整理归纳
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久经风浪的海员倒下了
十多年前
从事海员工作
生活大大咧咧
生活饮食不规律,闲暇时抽烟喝酒打扑克
确诊Ⅱ型糖尿病
未引起重视
没有接受系统治疗
慢性肾衰高危因素
调回陆地工作
自感经常身体乏力
糖尿病组织细胞葡萄糖利用障碍
单位照顾调回陆地工作
近三年来
夜尿明显增多
尿量昼夜颠倒是慢性肾衰的标志
间断出现腰酸、腰痛
肾实质损伤
伴颜面及下肢水肿
蛋白丢失,钠水潴留
两年前社区医院检查
尿蛋白++、尿潜血+++
血肌酐140umol/L
慢性肾衰代偿期
半年前复查
血肌酐320umol/L
肾脏滤过功能进一步加重
慢性肾衰肾功能不全期
近一个月
明显纳差、乏力
体内毒素组织蓄积,对胃肠黏膜的损害
半个月前
复查血肌酐680umol/L
慢性肾衰肾功能衰竭期
住院系统诊治(尿毒症期)
血压180/100mmHg
肾性高血压
双下肢水肿
钠水潴留
蛋白大量丢失
空腹血糖8.9mmol/L
结膜苍白
肾性贫血,EPO合成不足
入院生化检查
尿素、尿酸、肌酐大大超出正常值
肾脏滤过功能障碍
血钙降低、血磷升高
肾脏排鳞减少,活性维生素减少,肠吸收障碍
低蛋白血症
重吸收功能障碍
血常规
血红蛋白含量下降
尿常规
葡萄糖+++、尿蛋白+++、尿潜血+++
尿比重1.008-1.020
肾小管与集合管的浓缩与稀释功能障碍
彩超检查
双肾体积缩小,实质变薄
回声增强,双肾集合系统回声增强
肾实质硬化,皮髓质分界不清
PTH516.10pg/ml
肾排磷减少,PTH代偿升高
PTH显著升高可加强融骨活性
治疗方案
口服包醛氧淀粉胶囊,结肠透析
改善氮质血症
复方α-酮酸片配合低蛋白饮食
减少尿素合成,尿毒症毒素蓄积减少
降压药
促红细胞生成素、铁剂
改善贫血
钙片、维生素D
升高血钙水平
血液透析
清除体内无法从肾脏排出的毒素
合理治疗,等待肾源移植