第十一章 内分泌(2)

内分泌是指内分泌系统，内分泌系统主要是由内分泌腺和分泌在其他组织器官的内分泌组织与细胞所组成。这些组织和细胞以及内分泌腺可以分泌一种叫激素的物质，有人也称为荷尔蒙，这些激素或者荷尔蒙通过胞吐的作用释放直接进入血液循环，通过血液循环的转运，转运到各个靶器官或者是靶组织，实现生物调节和协调的作用，有人称为生物对话。

第十一章 内分泌

• 激素的概况
  • 内分泌系统：是由内分泌腺和分散在某些组织器官中的内分泌细胞
  • 激素
    • 概念：是由内分泌腺或内分泌细胞分泌的高效能的生物活性物质
    • 传递方式
      • 远距分泌
      • 旁分泌
      • 自分泌
    • 分类
      • 含氮激素 （含氮元素）
      • 类固醇激素
      • 固醇类激素
      • 脂肪酸衍生物
      • 激素种类繁多，按分子结构和化学性质分类
      • 腺体激素
      • 组织激素
      • 按来源分为类
    • 作用机制
      • 含氮激素的作用机制--第二信使学说 （cAMP称为含氮激素第二信使）
      • 类固醇激素作用机制--基因表达学说
    • 一般特性
      • 特异性（靶细胞） 信使作用（第一信使） 高效作用（激素量少但与受体结合后作用高效） 相互作用（协同1+1>2，拮抗1+1<1，允许1+0>1） 竞争作用
• 下丘脑与垂体
  • 下丘脑与垂体的功能联系
    • 下丘脑--腺垂体系统
      • 下丘脑释放激素，经下丘脑垂体束到神经 垂体或下丘脑释放激素经垂体门脉系统到腺垂体
      • 下丘脑调节肽
        • 促甲状腺激素释放激素TRH
        • 生长素释放激素GHRH
        • 促肾上腺皮质激素释放激素CRH
    • 下丘脑--神经垂体系统
      • 下丘脑与神经垂体有着直接的神经联系，神经垂体释 放的激素实际上是在下丘脑视和室旁核的神经元中合成 通过下丘脑--垂体束运输到神经垂体贮存并释放
  • 腺垂体
    • 生长素（GH）
      • 促进生长
      • 对物质代谢的影响
        • 促进蛋白质合成
        • 促进脂肪分解
        • 使血糖升高
      • 作用机制
        • 生长激素(GH)→肝、肾、软骨、骨骼肌等GH受体→酶联受体信号介导模式→ 胰岛素样生长因子(IGF，生长介素)→软骨、骨骼肌等细胞上IGF受体→酶联受体 信号介导模式→促进生长发育、促进物质代谢
        • 促进生长发育（幼年缺乏会得侏儒症）多会得巨人症，成年分泌多会得肢端肥大症 促进蛋白质合成 促进脂肪分解 抑糖利用
        • 肢端肥大症
          • 患者头手足均增大，呈鼻宽唇厚，粗犷容貌，脊柱变形。
    • 催乳素（PRL）
      • 作用
        • 青春期：促进和维持乳腺基础发育
        • 妊娠期：分娩后雌、孕激素下降这样催乳素才具有生乳作用
      • 分泌调节
        • 吸吮乳头应激刺激下丘脑释放PRF或者PRIF作用腺垂体
    • 促黑激素（MSH）
      • 色素
  • 神经垂体
• 甲状腺
  • 甲状腺激素的合成与代谢
    • 甲状腺素是以碘和酪氨酸为原料在甲状腺腺泡细胞内合成
    • 腺泡摄碘：由肠道吸收碘，以碘离子形式存在于学液中，约1/3被甲状腺摄入，依靠“碘泵”逆电化学梯度继发性主动转运
    • 碘离子的活化：由甲状腺球蛋白TG，在TPO的催化下完成
    • 释放：甲状腺受TSH（促甲状腺激素）刺激时释放
    • 生理作用：作用广泛，缓慢持久
      • 调节新陈代谢：增加能量代谢，显著加速机体能量代谢，机体耗氧量和产热量增加，基础代谢率升高
  • 甲状腺激素的生理作用
    • 调节物质代谢
      • 蛋白质：生理剂量：促进蛋白质合成，大剂量：促进蛋白质分解。 相关疾病：甲亢：消瘦无力，尿氮，尿钙增加，负氮平衡 甲减：因蛋白质合成减少，肌缩无力，细胞间黏液蛋白增加，出现黏液性水肿
      • 脂肪：促进脂肪酸氧化，促进胆固醇的合成，最明显的是通过肝加速胆固醇降解
      • 糖：生理剂量：降血糖 大剂量：升血糖
    • 生长发育
      • 促进组织分化、生长与发育成熟（对脑和长骨）胚胎出生后4个月内影响最大，而胎儿11周以前靠母体供应 缺乏症状：幼儿会得呆小症
    • 对各器官系统作用
      • 神经系统： 具有兴奋CNS作用 临床：甲亢：烦躁，易激动，睡眠质量差，多梦，肌肉纤颤 甲减：表情淡漠，行为迟缓，记忆力减退，终日思睡
      • 心血管系统： 作用：使心率，心缩力，心输出量上升 
  • 甲状腺激素分泌的调节
    • 内外环境刺激（寒冷，应激，妊娠）刺激下丘脑释放促甲状腺激素释放激素，作用腺垂体释放促甲状腺激素，作用甲状腺释放甲状腺激素
• 肾上腺
  • 肾上腺皮质
    • 生理作用： 糖：抑制心，脑外组织葡萄糖利用抗胰岛素作用血糖升高，其分泌增高，发生内胆固醇性糖尿 蛋白质：促进肝外组织蛋白质分解，抑制蛋白质合成，血AA-增多，其分泌增多，发生生长停滞，骨质疏松创口难愈 脂肪：促进脂肪分解，脂肪重新分布，酮体增多，其分泌增多，发生向心性肥胖 水盐：类似醛固酮抑制ADH分泌，增加GFR，但活性只有醛固酮的1/400，其分泌减少，发生水中毒
    • 糖皮质激素作用：对下丘脑和腺垂体有负反馈调节作用。
    • 分类；球状带：分泌盐皮质激素 束状带：分泌糖皮质激素 网状激素：分泌性激素
  • 肾上腺髓质
    • 合成：以E，NE为主少量多巴胺。
    • 代谢：由体内的单胺氧化酶的作用而灭活
• 胰岛
  • 胰岛素
    • 作用：降低血糖 脂肪代谢：促进合成，抑制分解 蛋白质代谢：促进合成，抑制分解
    • 机制：胰岛素与受体硌氨酸激酶结合，膜外N端识别及结合胰岛素膜内C端硌氨酸基酶活性与靶细胞将中受体底物结合，调节细胞的代谢与生长
  • 胰高血糖素
    • 作用：糖代谢：具有很强的促进糖原分解和糖异生的作用，使血糖明显升高 脂肪代谢：激活脂肪酶，促进脂肪分解，加强脂肪酸氧化，酮体生成增多 蛋白质代谢：促进氨基酸转运入肝细胞为糖异生提供原料，抑制蛋白质合成 其他：促进胰岛素，胰生长抑素的分泌，增加心肌收缩力
• 甲状旁腺和甲状腺C细胞
  • 甲状旁腺激素
    • 作用是升高血钙和降低血磷，是机体内调节钙磷代谢的重要激素
  • 降钙素
    • 对骨的作用
    • 对肾的作用
• 其他分泌腺
  • 松果体
    • 松果体细胞属于神经内分泌细胞，分泌褪黑素和肽类激素
  • 胸腺
  • 前列腺素