导图社区 意识障碍
意识障碍思维导图。该导图介绍了其定义、分类、病因、治疗三点内容。该导图内容丰富，重点突出，适合您参考学习。
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意识障碍
定义
人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍
分类
意识清晰程度下降 （大脑皮质及脑干网状结构功能障碍）
嗜睡
意识障碍的早期表现，最轻的意识障碍。
患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒， 并能正确回答和做出各种反应，但当 刺激去除后很快又再入睡。
昏睡
比嗜睡较重的意识障碍。
患者处于熟睡状态，不易唤醒。虽在强 烈刺激下可被唤醒，但很快又再入睡。 醒时答话含糊或答非所问。
昏迷
最为严重的意识障碍。
患者意识持续中断或完全丧失，各种强刺激 不能使其觉醒，无有目的的自主活动，不能自发睁眼。
分级
浅昏迷
意识大部分丧失，无自主运动， 对声、光刺激无反应，对疼痛 刺激尚可出现痛苦的表情或肢 体退缩等防御反应。角膜反射、 瞳孔对光反射、眼球运动、 吞咽反射等可存在。
中昏迷
对周围事物及各种刺激均无反应， 对于剧烈刺激可出现防御反射。 角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝， 眼球无转动。
深昏迷
全身肌肉松弛，对各种刺激 全无反应。深、浅反射均消失。
意识内容变化 （大脑皮质功能障碍）
意识模糊
患者注意力减退，定向障碍，情感淡漠，随意活动减少，语音不连贯，思睡。对声、光、疼痛等刺激表现为有目的的简单动作反射。
谵妄
患者认知、注意力、定向、记忆功能受损，思维推理迟钝、语言功能障碍，错觉，幻觉，睡眠觉醒周期紊乱。
可出现紧张、恐惧和兴奋不安等症，甚至可有冲动和攻击行为。
病情常呈波动性，夜间加重，白天减轻，常持续数小时和数天。
特殊类型的意识障碍
去皮质综合症
大脑皮质广泛损害而脑干上行网状激活系统功能仍然存在。
植物状态
广泛严重的脑损害，仅仅保留间脑和脑干功能的意识障碍。
患者对自身和外界的认知功能全部丧失，呼之不应，不能与外界交流。
无动性缄默
脑干上部和丘脑网状激活系统病变，此时大脑半球及其传出通路无病变
患者可注视周围环境和任务，貌似清醒，但不能活动或言语，二便失禁，无锥体束征。
闭锁综合征
病变多位于脑桥基底部，双侧皮质脊髓束和皮质脑干束均受累。
病因
重症急性感染
败血症、肺炎、颅脑感染（脑炎、脑膜炎、脑型疟疾）等。
颅脑非感染性疾病
脑血管疾病
脑缺血、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑病等。
脑占位性疾病
脑肿瘤、脑脓肿等。
颅脑损伤
脑震荡、脑挫裂伤、外伤性颅内血肿、颅骨骨折等。
癫痫
内分泌与代谢障碍
甲状腺危象.肝性脑病、肺性脑病、尿毒症、糖尿病等。
心血管疾病
重度休克、心律失常。
水、电解质平衡紊乱
低钠血症、低氯性碱中毒、高氯性酸中毒等。
外源性中毒
安眠药、有机磷杀虫药、氰化物、一氧化碳、酒精、吗啡、毒蛇等。
物理性及缺氧性损害
中暑、触电等。
诊疗
病史询问
起病
昏迷的发生速度、持续时间及演变过程。
起病急骤
急性脑血管病、心脏疾患、脑外伤、急性脑缺氧和某些中毒。
亚急性起病
颅内感染、多种代谢性脑病等。
渐进性昏迷
颅内占位性病变、慢性硬膜下血肿等。
阵发性昏迷
癫痫、某些心源性休克、高血压脑病等。
首发症状和伴随症状
昏迷前剧烈头痛、呕吐
脑出血、蛛网膜下腔出血。
昏迷前发热
脑炎、脑膜炎、脑型疟疾及感染中毒性休克。
昏迷前出现精神症状
病毒性脑炎、额叶肿瘤及某些代谢性脑病。
昏迷前出现肢体瘫痪
脑血管病和颅内占位性病变。
昏迷前出现眩晕
基底动脉血栓形成和小脑出血。
既往史
高血压
心脏病房颤
糖尿病
慢性肾脏疾病
慢性肺部疾病
外伤
脑震荡、脑挫裂伤、硬膜下(外)血肿。
疫区居住史
脑型疟疾、流行性出血热等所致的昏迷。
所处环境
高温且通风差
中暑或高热昏迷
室内有煤炉
一氧化碳中毒
特殊气味
中毒
体格检查
体温
过高
中暑、重症感染、脑干出血等病变。
过低
休克、低血糖、甲状腺功能低下和某些药物中毒
呼吸频率
增快
多提示呼吸性碱中毒，可见于肺炎、心力衰竭、肺水肿。
气道不全梗阻的病人呼吸深快提示病人可能有代谢性酸中毒发生。
减慢
药物中吗啡、巴比妥类药物）、颅内压增高和脑出血性病变。
呼吸节律不规整
脑干呼吸中枢损害。
心率
血压
升高
脑出血、高血压脑病、颅内压增高。
降低
心肌梗死、休克、酒精及安眠药中毒等。
皮肤黏膜
口唇青紫
缺氧。
皮肤苍白
贫血。
面部樱桃红色
一氧化碳中毒。
皮肤、巩膜黄染
肝性脑病、溶血性疾病、钩端螺旋体病。
肘前部有多个注射针斑
静脉吸毒。
皮下出血或瘀斑
败血症、流行性脑脊髓膜炎、流行性出血热等。
呼出气体
大蒜味
有机磷农药中毒
氨味
尿毒症
烂苹果味
糖尿病酮症酸中毒性昏迷
神经系统检查
眼部
瞳孔
一侧散大
颅内病变引起的颅内压增高， 是病灶侧颞叶钩回疝的表现之一。
双侧散大
阿托品类药物中毒或脑缺氧。
双侧针尖样缩小
脑干上部病变或某些中毒 (如吗啡、安眠药、有机磷等)引起的昏迷。
对光反射
判断昏迷程度。
眼球
浮动
脑干功能受损。
位置固定于中间位
深昏迷。
向一侧凝视
大脑半球或脑干受损。
向瘫痪侧注视
对侧脑干病变。
向瘫痪对侧注视
病灶位于同侧大脑半球。
眼底
视乳头水肿或出血
高血压脑病、脑出血和各种原因引起的颅内压增高。
角膜反射
一侧消失
脑干病损。
颜面部
肢体运动
反射
一侧病理反射
对侧脑部病变。
双侧病理反射
代谢、中毒性脑病引起的昏迷。
脑的弥漫性病变引起的昏迷。
病理反射与生理反射消失
深度昏迷。
脑膜刺激征
颅内感染、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑瘤，以化脓性脑膜炎最明显。
实验室检查
血液检查
血常规。
血液生化检查。
血气分析。
脏器功能检查
心脏
心电图、心肌酶等。
肝脏
肾脏
少尿与无尿。
脑脊液检查
颅脑影像学检查
脑电图
急救处理
迅速清理呼吸道，保持气道通畅
建立静脉通道，维护循环功能
迅速控制外出血，保护脊髓
处理脑水肿，保护脑功能
控制抽搐，预防感染，控制高热
病因处理
