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消化与吸收
概述
消化：食物在消化道内被分解为可吸收的小分子物质的过程
机械性消化和化学性消化
吸收：经消化后的营养成分透过消化道黏膜进入血液或淋巴液的过程
消化道平滑肌的特性
一般生理特性：兴奋性较低、具有自律性、具有紧张性、富有伸展性、对电刺激不敏感，对化学、温度和机械牵拉刺激敏感
电生理特性
静息电位：-50—-60mv，主要钾离子外流和生理性钠泵活动
慢波电位：消化道平滑肌在静息电位基础上，自发地产生周期性的轻度去极化和复极化。 特点：频率较慢，不同部位的频率不同 起源：纵行肌与环形肌之间的间质细胞
慢波频率对平滑肌的收缩起决定性作用，又称基本电节律。慢波控制收缩节律及收缩传播方向，是平滑肌收缩的起步电位；动作电位的数目决定肌肉收缩幅度
动作电位：在慢波去极化的基础上，1-10次每秒；去极化：钙离子内流；复极化：钾离子外流
胃肠道的神经支配
外来神经
交感神经;去甲肾上腺素——抑制消化
副交感神经：乙酰胆碱——促进消化
内在神经
肌间神经丛
黏膜下神经丛
消化道的内分泌功能
胃肠激素（肽类激素）：胃肠道内分泌细胞合成和释放的激素，与神经系统共同调节消化器官的调节
生理作用
调节消化腺分泌和消化道运动；调节其他激素的释放；营养作用
包括
促胃液素G细胞：促进胃酸和胃蛋白酶原分泌，使胃窦和幽门括约肌收缩，延缓胃排空，促进胃肠运动和胃肠上皮生长
蛋白质消化产物，迷走神经递质
缩胆囊素I细胞：刺激胰液和胆囊收缩，增强小肠和大肠运动，抑制胃排空，增强幽门括约肌收缩，松弛壶腹括约肌，促进胰腺外分泌部的生长
蛋白质消化产物、脂肪酸
促胰液素S细胞：刺激胰液及胆汁中的HCO3-分泌，抑制胃酸分泌和胃肠运动，收缩幽门括约肌，抑制胃排空，促进胰腺外分泌部生长
盐酸、脂肪酸
抑胃肽K细胞：刺激胰岛素分泌，抑制胃酸和胃蛋白酶原分泌，抑制胃排空
葡萄糖、脂肪酸、氨基酸
唾液
唾液的性质与成分
1、中性的低渗溶液；2、唾液淀粉酶可水解淀粉为麦芽糖；3、溶菌酶具有杀菌
唾液分泌的调节：完全属于神经调节（交感、副交感）
食管下括约肌：1、并无括约肌，但在食管下端有高压区高于胃；2、舒张：食物入食管；抑制性迷走神经纤维（VIP和NO）、促胰液素、缩胆囊素、前列腺素A2、妊娠、饮酒、吸烟等；3、收缩：食物入胃、兴奋性迷走神经纤维（ACh）、促胃液素和胃动素
胃内消化
胃液的分泌
贲门腺：粘液
泌酸腺
壁细胞：盐酸（分泌机制：质子泵）、内因子
盐酸的生理作用：1、激活胃蛋白酶原、2、使蛋白质变性、3、杀菌、4、引起促胰液素，缩胆囊素分泌促进胰液、肠液和胆汁的分泌、5、与铁离子和钙离子结合形成可溶性盐，促进小肠吸收铁离子和钙离子
内因子：形成内因子-维生素B12，保护维生素B12免遭肠内水解酶的破坏，促进维生素B12在回肠吸收
主细胞：胃蛋白酶原（在盐酸或已被激活的胃蛋白酶作用下激活成胃蛋白酶）
颈粘液细胞：粘液
幽门腺：粘液
消化期的胃液分泌
头期（条件反射+非条件反射）：量多（30%），酸度高，消化力强（胃蛋白酶多）
胃期（迷走-迷走反射、局部神经丛反射、促胃液素）：分泌量多（60%）酸高，消化力比头期强
肠期（以体液调节因素为主）：分泌量少10%
调节胃液分泌的神经体液因素
促进胃液分泌的主要因素：迷走神经（壁细胞、幽门部G细胞：促胃液素释放肽、肠嗜铬样细胞）、组胺（H2型受体）、促胃液素、其他
抑制胃液分泌的主要因素：盐酸、脂肪、高张溶液、缩胆囊素、生长抑素
胃和十二指肠黏膜的保护机制
1、前列腺素和生长因子；2、胃肠激素、领蟾素、生长抑素；3、胃黏膜屏障；4、粘液-碳酸氢盐屏障；大量饮酒或大量服用阿司匹林等药物，抑制前列腺素合成幽门螺杆菌破坏粘液-碳酸氢盐屏障和胃粘膜屏障
胃的运动形式
紧张性收缩：调节胃内压使消化液渗入食团，保持胃形态及位置
容受性舒张（胃特有）：食物刺激口腔、咽、食管等处的感受器，反射性（迷走-迷走反射：VIP和NO）的引起胃底和胃体平滑肌舒张（意义：容纳、暂时贮存食物）
胃的蠕动
胃的排空及其控制
胃排空；食物由胃到十二指肠的过程（排空速度：糖>蛋白质>脂肪），混合食物4-6小时
胃排空的控制：1、胃内因素促进排空：迷走-迷走反射；壁内神经丛反射；促胃液素延缓排空；食物量、胃内容物、蛋白质消化物 2、肠内因素抑制排空：肠-胃发射、酸和脂肪刺激促胰液素、抑胃肽
小肠内消化
胰液：由胰腺腺泡细胞和小导管细胞分泌的碱性液体；胰液由于含有水解糖、脂肪、蛋白质三类营养物质的消化酶，因而是最重要的消化液，当胰液的分泌障碍时，即使其他消化液分泌都正常，食物中的脂肪和蛋白质仍不能被完全消化和吸收，常引起脂肪泻，但糖的消化吸收一般不受影响。
成分：水、无机物（HCO3-：中和胃酸、保护黏膜）、有机物（三大营养物质消化酶）
胰淀粉酶：淀粉—麦芽糖
胰蛋白酶原在肠激酶、已被激活的胰蛋白酶作用下激活成胰蛋白酶
糜蛋白酶原在胰蛋白酶作用下激活为糜蛋白酶
胰脂酶：甘油三脂—脂肪酸+甘油—酯+甘油
辅脂酶：可防止胆盐将脂肪酶从脂滴表面清除下去
胰腺分泌的调节
神经调节：头期以神经调节为主
体液调节：胃期和肠期以体液为主
迷走神经、缩胆囊素—水、碳酸氢盐少，酶多
促胰液素：水、碳酸氢盐多、酶少
胆汁的成分和作用（唯一不含消化酶的消化液）
成分：胆盐（促进胆汁的释放，减少结晶）、胆固醇和磷脂、胆色素
作用：乳化脂肪，促进脂肪消化；促进脂肪和脂溶性维生素的吸收（混合微胶粒）；中和胃酸及促进胆汁自身分泌
小肠液的分泌：小肠液分泌的酶只有肠激酶一种，但在一些细胞表面含有多种消化酶
小肠的运动形式：紧张性收缩、分节运动（环形肌；促进消化、吸收、推进作用；频率：上高下低）蠕动（蠕动冲、逆蠕动）
回盲括约肌的作用：防止大肠内容物逆流；防止回肠内容物过快入大肠，延长停留时间
吸收
吸收部位：小肠是吸收的主要部位；十二指肠、空肠：糖类、脂肪、蛋白质的消化产物；维生素B12，胆盐主要回肠
吸收途径：跨细胞途径、细胞旁途径
小肠特点：5-6m，停留时间长；面积大；运输条件好，毛细血管、淋巴管丰富；食物已被彻底消化
无机盐的吸收：单价碱性盐类吸收较快，多价碱性盐类吸收较慢
钠的吸收：主动过程，动力来自上皮细胞基底侧膜中钠泵的活动
铁的吸收：亚铁容易被吸收，主要在小肠上部吸收，主动过程；盐酸、维生素能促进铁的吸收，胃大部切除患者可伴发缺铁性贫血
钙的吸收：维生素D促进吸收；儿童和哺乳期妇女因对钙的需要量增大而吸收增多
糖的吸收
单糖在小肠上皮细胞被吸收；在肠粘膜上皮细胞刷状缘膜中存在钠离子-葡萄糖同向转运体，属于继发性主动转运
吸收速度：己糖>戊糖；半乳糖、葡萄糖>果糖>甘露糖；
大肠的功能
排便的中枢：脊髓腰骶段
大肠内的细菌还能利用肠内较为简单的物质合成维生素B复合物和维生素K
若粪便在大肠内停留时间过长，大肠的水被进一步吸收，可使粪便变硬而引起便秘；当大肠内液体过多或吸收能力下降，可因水不能被正常吸收而腹泻
呕吐：1、颅内压升高引起喷射性呕吐；2、将胃肠内有害物质排除；3、持续呕吐可导致水、电解质（等渗性脱水、低渗性脱水、低钾血症）和酸碱平衡失调（代谢性碱中毒）
拉唑是质子泵的阻断剂、替丁是H2受体的阻断剂
粘液和碳酸氢盐作用：1、润滑（保护：粘液-碳酸氢盐屏障） 2、降低胃液酸度，减弱胃蛋白酶的活性 3、降低氢离子在粘液层中的扩散速度