牙髓根尖周病的病因和发病机制

下图是一篇关于牙髓根尖周病的病因和发病机制的思维导图。这个思维导图从微生物因素、物理因素、化学因素这些方面来介绍

牙髓根尖周病的病因和发病机制

• 微生物因素
  • 优势菌及其代谢产物
    • 厌氧菌是感染根管的优势菌
    • 卟啉单胞菌属
      • 多从感染根管和根尖脓肿中分离，具有强的诱导化脓感染作用
    • 粪肠球菌属
      • 是治疗后感染根管的主要病原微生物
    • 酵母菌属
      • 牙髓暴露的根管、难治性根尖周炎组织中、奶瓶龋患者的牙槽脓肿中的脓液中
  • 炎症牙髓炎
    • 主要是兼性厌氧球菌和厌氧杆菌。 牙龈卟啉单胞菌和微小消化链球菌与龋源性牙髓炎所致的牙髓组织炎症和坏死有重要关系。
  • 感染根管
    • 主要细菌是专性厌氧菌。 最常见的优势菌是卟啉单胞菌和普氏菌。其中牙龈卟啉单胞菌是牙龈感染的特有病原菌。 牙髓治疗失败的根管内主要兼性厌氧菌和革兰氏阳性菌；原发或者继发内为粪肠菌。
    • 1.根尖部出现疼痛肿胀叩痛和窦道：卟啉单胞菌、普氏菌、消化链球菌、真杆菌。2.急性根尖周炎和根管内恶臭：产黑色素普氏菌、牙龈卟啉单胞菌、牙髓卟啉单胞菌。3.顽固性根尖周病变和窦道经久不愈：放线菌。
  • 根尖周组织
    • 肉芽肿内不是细菌生长的地方，而是细菌被杀死的地方。
  • 感染途径
    • 牙本质小管
      • 当细菌侵入牙本质的深度距牙髓小于1.1mm，牙髓即可出现轻度炎症反应。小于0.5mm，明显炎症反应。小于等于0.2mm，牙髓内即可找到细菌
    • 牙髓暴露
    • 牙周袋途径
    • 血缘感染
      • 引菌作用：受过损伤或病变的组织能将血流中的细菌吸收到自身所在部位。
  • 致病机制
    • 致病物质
      • 1.G+和G-可以产生荚膜，作用：保护菌体细胞免遭宿主吞噬细胞的吞噬，有利于细菌对组织的附着。2.纤毛：参与细菌的聚集和对组织的附着，可在细菌结合时传递遗传信息。3.G-可产生胞外小泡：其上抗原可中和抗体起到保护母体细菌的作用
      • 内毒素是G-细菌的胞壁脂多糖，是很强的致炎因子，可诱发炎症反应，导致局部组织肿胀疼痛以及骨吸收。对细胞有直接毒害作用，可激活T\B细胞，调动免疫反应，加重组织损伤。
      • 酶：1.一些厌氧菌可以产生胶原酶、硫酸软骨素酶、透明质酸酶使组织基质崩解，有利于细菌扩散。 2.细菌产生蛋白酶和核酸酶：可以降解蛋白质和DNA，直接损伤牙髓和根尖周牙周组织。 3.一些细菌产生的酶可以中和抗体和补体成分，使细菌遭灭杀。
      • 代谢产物：短链脂肪酸，如丙酸、丁酸、异丁酸是感染根管中的细菌最常产生的有机酸，可影响中性粒细胞的趋化、脱颗粒和吞噬功能。 丁酸：可抑制成纤维细胞和T细胞的分裂。
    • 根管内生物膜的形成
      • 其对于宿主的免疫抵抗力很强，并具有耐药性。 根管局部的PH变化以及营养物质的变化等是影响根管生物膜形成的最重要原因。 形成初期粪肠球菌属的疏水性明显高于牙龈卟啉单胞菌以及梭形杆菌。
    • 宿主对细菌感染的反应
      • 炎症反应、免疫反应
• 物理因素
  • 创伤
    • 急性、慢性创伤
  • 温度
    • 牙髓内温度上升5.5度，牙髓开始出现局限性损伤。 当制备的窝洞距离牙髓小于1mm时，牙髓将开始出现较明显的损伤。 过高的温度刺激或者温度骤然改变：牙体预备产热、充填材料和抛光产热。
  • 电流
  • 激光
    • 红宝石激光对牙髓最具破坏性，可以造成牙髓充血、成牙本质细胞局限性坏死，牙髓的凝固性坏死。 CO2激光功能较低，对牙髓危害最小。
• 化学因素
  • 充填材料
    • 充填材料的毒性作用被认为是引起牙髓病变的主要原因。 1.直接用磷酸锌水门汀行窝洞充填，由于其在凝固之前所释放的酸，引起牙髓中度甚至重度的炎症反应。 2.氧化锌丁香油酚水门汀对牙髓有镇痛、安抚作用，能促进产生较多的修复性牙本质。丁香油酚可抑制炎症介质因子的释放，对急性牙髓炎和根尖周炎有良好抗炎作用。 3.可塑性材料如复合树脂，其中单体树脂可穿过牙本质小管进入牙髓，降低牙髓的修复反应。
  • 酸蚀剂和粘接剂
    • 深洞应先氢氧化钙垫底后酸蚀。
  • 消毒药物