诊断学——症状学—— 胸痛

诊断学思维导图持续更新，症状学部分涉及所述症状的定义，病因、机制、临床表现、伴随症状等方面。根据第九版人卫教材整理，供学习交流使用。 公众号“菜路路的医学小屋”同步更新哦，欢迎关注。

8. 胸痛

• 病因
  • 胸壁疾病
  • 心血管疾病
  • 呼吸系统疾病
  • 食管纵膈疾病
  • 其他
• 发生机制
  • 各种刺激因子作用下刺激胸部感觉神经纤维产生痛觉冲动，传到大脑皮层的痛觉中枢引起胸痛
    • 感觉神经：肋间神经感觉纤维、支配主动脉的交感神经纤维、支配气管和支气管的迷走神经纤维、膈神经的感觉纤维
  • 远离该器官某部体表或深部组织疼痛，称放射痛或牵涉痛
    • 心绞痛：心前区、胸骨后疼痛，可放射至左肩、左臂内侧、左颈、左侧面颊部
• 总结表格
• 临床表现
  • 发病年龄
    • 青壮年：结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、心肌病、风心病
    • 40以上：心绞痛、心肌梗死、支气管肺癌
  • 胸痛部位
    • 胸壁疾病：局部病变部位且有压痛
      • 皮肤炎症病变：局部红肿热痛
    • 带状疱疹：沿一侧肋间神经分布伴剧痛、疱疹不超过体表中线
    • 肋软骨炎：第一二肋软骨出单个或多个隆起，无压痛、无红肿
    • 心绞痛或心肌梗死：胸骨后、心前区、剑突下疼痛，可向左肩、左臂内侧、左颈、左侧面颊部放射
    • 夹层动脉瘤：胸背部，向下放射到下腹、腰部、两侧腹股沟和下肢
    • 胸膜炎：胸侧部
    • 食管和纵膈病变：胸骨后
    • 肝胆和膈下脓肿：右下胸、可放射到右肩部
    • 肺尖部肺癌（肺上沟癌、pancoast癌）：肩部、腋下、向上肢内侧放射
  • 疼痛性质
    • 带状疱疹：刀割样、灼烧样
    • 食管炎：灼烧痛
    • 肋间神经痛：阵发性灼痛和刺痛
    • 心绞痛：绞榨样痛并重压窒息感
    • 心肌梗死：剧烈、恐惧、濒死感
    • 气胸：撕裂样痛
    • 胸膜炎：隐痛、钝痛、刺痛
    • 夹层动脉瘤：突然发生胸背部撕裂样剧痛或锥痛
    • 肺梗死：突发胸部剧痛或绞痛，伴呼吸困难和发绀
  • 持续时间
    • 平滑肌痉挛或血管狭窄缺血：阵发性
    • 炎症、肿瘤、栓塞、梗死：持续性
    • 心绞痛发作时间短，心肌梗死发作时间长不易缓解
  • 影响疼痛因素
    • 心绞痛：劳力、精神紧张诱发、休息后或服用硝酸甘油缓解
    • 心肌梗死：上述效果较差
    • 食管疾病：进食发作或者加剧、服用抗酸药和促动力药物可减轻或消失
    • 胸膜炎、心包炎：咳嗽或用力呼吸而加剧
• 伴随症状