导图社区 儿科学——新生儿窒息
临床医学生期末复习笔记，儿科学，根据景晴老师执业医师网课及第九版人卫教材整理，可供本科及执业医师考试复习使用。
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新生儿窒息
定义
指生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，致使气体交换障碍，进而导致的低氧血症和高碳酸血症伴代谢性酸中毒
窒息的本质——缺氧
导致新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一
病因
凡是能导致胎儿或新生儿学氧浓度降低的因素都可引起窒息
包括
母亲因素（产前因素）
妊娠相关疾病（妊高症）
全身疾病（心衰）
分娩因素（产时因素）
胎盘早剥
前置胎盘
脐带脱垂
产程延长
胎儿因素（产后因素）
宫内感染
胎粪吸入
先天畸形
病理生理
呼吸变化
原发性呼吸增强
原发性呼吸暂停
继发性呼吸增快
继发性呼吸暂停
增强为代偿期，暂停为失代偿期
各脏器变化
临床表现
皮肤颜色（A)
心率（P)
对刺激的反应（G) （弹足底或插鼻管反应）
肌张力（A)
呼吸（R)
20次/分得1分
新生儿Apgar评分
每项0-2分，满分10分
0-3分，重度窒息
4-7分，轻度窒息
8-10分，正常无窒息
没有中度
不同时期的评分
1分钟评分——主要评价出生当时的状况
5分钟评分——提示复苏的效果及预后情况
5分钟评分≤3分——是新生儿脑损伤（脑瘫）的高危因素
如果5分钟评分异常——应每隔5分钟继续评分，直至正常
缺氧并发症
诊断
鉴别诊断
胎儿窘迫
胎儿电子检测
引起缺氧
引起一系列并发症
治疗
新生儿复苏
原则
ABCDE方案
尽快吸尽呼吸道黏液
新生儿复苏成功的根本
建立呼吸，增加通气
新生儿复苏成功的关键
维持正常循环，保证足够心排出量
药物治疗
评价
贯穿整个复苏过程
步骤
第一步：保持气道通畅（A），30秒内完成
第二步：建立呼吸（B），30秒内完成
第三步：保持循环功能（C），30秒内完成
第四步：药物（D）
从出生开始，一边评估一边给予复苏处理
第一步进行前需注意
先快速进行3项最初评估
是否足月
有无呼吸或哭声
肌张力好吗
三项都回答“是”
不需复苏，观察
一项或多项回答“否”
开始初步复苏，第一步
初步复苏五个步骤：保暖，摆好体位，清理呼吸道，擦干，触觉刺激
程序
第一招：吸氧（30秒）
第二招：人工加压给氧（30秒）
第三招：人工加压给氧+心外按压（30秒）
第四招：药物
常用药物与剂量
肾上腺素
1：10000肾上腺素，经气管插管给药剂量为0.05～0.1mg/kg，经静脉给药剂量为0.01～0.03mg/kg。
如果有明确的容量丢失病史，给予生理盐水扩容，一般为每次10ml/kg。
母亲分娩前4小时内用过全身麻醉剂的，可以考虑给予纳洛酮，剂量0.1mg/kg，静脉推注或肌注。但如果母亲吸毒或持续使用美沙酮者，禁用纳洛酮，否则可能引起惊厥。
复苏后处理——监护
密切监护
转入NICU
呼吸平稳，面色转红
半小时后停止给氧，并吸净胃内容物
犯进行气管插管或脐血管插管可疑有感染者
给抗生素预防感染
重度窒息儿应推迟喂养（停母乳）
静脉补液50-60ml/(kg.d)
