儿科学——新生儿窒息

临床医学生期末复习笔记，儿科学，根据景晴老师执业医师网课及第九版人卫教材整理，可供本科及执业医师考试复习使用。

新生儿窒息

• 定义
  • 指生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，致使气体交换障碍，进而导致的低氧血症和高碳酸血症伴代谢性酸中毒
  • 窒息的本质——缺氧
  • 导致新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一
• 病因
  • 凡是能导致胎儿或新生儿学氧浓度降低的因素都可引起窒息
  • 包括
    • 母亲因素（产前因素）
      • 妊娠相关疾病（妊高症）
      • 全身疾病（心衰）
    • 分娩因素（产时因素）
      • 胎盘早剥
      • 前置胎盘
      • 脐带脱垂
      • 产程延长
    • 胎儿因素（产后因素）
      • 宫内感染
      • 胎粪吸入
      • 先天畸形
• 病理生理
  • 呼吸变化
    • 原发性呼吸增强
    • 原发性呼吸暂停
    • 继发性呼吸增快
    • 继发性呼吸暂停
    • 增强为代偿期，暂停为失代偿期
  • 各脏器变化
• 临床表现
  • 皮肤颜色（A)
  • 心率（P)
  • 对刺激的反应（G) （弹足底或插鼻管反应）
  • 肌张力（A)
  • 呼吸（R)
    • 20次/分得1分
  • 新生儿Apgar评分
    • 每项0-2分，满分10分
    • 0-3分，重度窒息
    • 4-7分，轻度窒息
    • 8-10分，正常无窒息
    • 没有中度
  • 不同时期的评分
    • 1分钟评分——主要评价出生当时的状况
    • 5分钟评分——提示复苏的效果及预后情况
    • 5分钟评分≤3分——是新生儿脑损伤（脑瘫）的高危因素
    • 如果5分钟评分异常——应每隔5分钟继续评分，直至正常
  • 缺氧并发症
• 诊断
• 鉴别诊断
  • 胎儿窘迫
    • 胎儿电子检测
  • 新生儿窒息
    • 新生儿Apgar评分
  • 引起缺氧
    • 引起一系列并发症
• 治疗
  • 新生儿复苏
    • 原则
      • ABCDE方案
        • 尽快吸尽呼吸道黏液
          • 新生儿复苏成功的根本
        • 建立呼吸，增加通气
          • 新生儿复苏成功的关键
        • 维持正常循环，保证足够心排出量
        • 药物治疗
        • 评价
          • 贯穿整个复苏过程
    • 步骤
      • 第一步：保持气道通畅（A），30秒内完成
      • 第二步：建立呼吸（B），30秒内完成
      • 第三步：保持循环功能（C），30秒内完成
      • 第四步：药物（D）
      • 从出生开始，一边评估一边给予复苏处理
      • 第一步进行前需注意
        • 先快速进行3项最初评估
          • 是否足月
          • 有无呼吸或哭声
          • 肌张力好吗
          • 评价
            • 三项都回答“是”
              • 不需复苏，观察
            • 一项或多项回答“否”
              • 开始初步复苏，第一步
              • 初步复苏五个步骤：保暖，摆好体位，清理呼吸道，擦干，触觉刺激
    • 程序
      • 第一招：吸氧（30秒）
      • 第二招：人工加压给氧（30秒）
      • 第三招：人工加压给氧+心外按压（30秒）
      • 第四招：药物
    • 常用药物与剂量
      • 肾上腺素
        • 1：10000肾上腺素，经气管插管给药剂量为0.05～0.1mg/kg，经静脉给药剂量为0.01～0.03mg/kg。
      • 如果有明确的容量丢失病史，给予生理盐水扩容，一般为每次10ml/kg。
      • 母亲分娩前4小时内用过全身麻醉剂的，可以考虑给予纳洛酮，剂量0.1mg/kg，静脉推注或肌注。但如果母亲吸毒或持续使用美沙酮者，禁用纳洛酮，否则可能引起惊厥。
  • 复苏后处理——监护
    • 密切监护
      • 转入NICU
    • 呼吸平稳，面色转红
      • 半小时后停止给氧，并吸净胃内容物
    • 犯进行气管插管或脐血管插管可疑有感染者
      • 给抗生素预防感染
    • 重度窒息儿应推迟喂养（停母乳）
      • 静脉补液50-60ml/(kg.d)