内科学---急性酒精中毒

急性酒精中毒是指由于短时间摄入大量酒精或含酒精饮料后出现的中枢神经系统功能紊乱状态，多表现行为和意识异常，严重者损伤脏器功能，导致呼吸循环衰竭，进而危及生命，也称为急性乙醇中毒。

急性酒精中毒

• 定义
  • 急性酒精中毒是指由于短时间摄入大量酒精或含酒精饮料后出现的中枢神经系统功能紊乱状态，多表现行为和意识异常，严重者损伤脏器功能，导致呼吸循环衰竭，进而危及生命，也称为急性乙醇中毒。
• 诊断
  • 1. 具备以下两点可以临床诊断急性酒精中毒
    • Ⅰ、明确的过量酒精或含酒精饮料摄入史。
    • Ⅱ、呼出气体或呕吐物有酒精气味并有以下之一者：
      • ①表现易激惹、多语或沉默、语无伦次，情绪不稳，行为粗鲁或攻击行为，恶心、呕吐等。
      • ②感觉迟钝、肌肉运动不协调，躁动，步态不稳，明显共济失调，眼球震颤，复视。
      • ③出现较深的意识障碍如昏睡、浅昏迷、深昏迷，神经反射减弱、颜面苍白、皮肤湿冷、体温降低、血压升高或降低，呼吸节律或频率异常、心搏加快或减慢，二便失禁等。
  • 2. 临床确诊急性酒精中毒
    • 在（1）的基础上血液或呼出气体酒精检测乙醇浓度≥11 mmol/L（50 mg/dL）。
  • 3. 急性酒精中毒程度临床分级
    • 轻度（单纯性醉酒）
      • 仅有情绪、语言兴奋状态的神经系统表现，如语无伦次但不具备攻击行为，能行走，但有轻度运动不协调，嗜睡能被唤醒，简单对答基本正确，神经反射正常存在。
    • 中度
      • 具备下列之一者为中度酒精中毒： ①处于昏睡或昏迷状态或 Glasgow 昏迷评分大于5 分小于等于8分。 ②具有经语言或心理疏导不能缓解的躁狂或攻击行为。 ③意识不清伴神经反射减弱的严重共济失调状态。 ④具有错幻觉或惊厥发作。 ⑤血液生化检测有以下代谢紊乱的表现之一者如酸中毒、低血钾、低血糖。 ⑥在轻度中毒基础上并发脏器功能明显受损表现如与酒精中毒有关的心律失常（频发早搏、心房纤颤或房扑等），心肌损伤表现（ST-T异常、心肌酶学2 倍以上升高）或上消化道出血、胰腺炎等。
    • 重度
      • 具备下列之一者为重度酒精中毒： ①处于昏迷状态 Glasgow 评分等于小于5 分。 ②出现微循环灌注不足表现，如脸色苍白，皮肤湿冷，口唇微紫，心率加快，脉搏细弱或不能触及，血压代偿性升高或下降（低于 90/60 mmHg或收缩压较基础血压下降 30 mmHg以上），昏迷伴有失代偿期临床表现的休克时也称为极重度。 ③出现代谢紊乱的严重表现如酸中毒（pH≤7.2）、低血钾（血清钾≤2.5mmol/L）、低血糖（血糖≤2.5 mmol/ L）之一者。 ④出现重要脏器如心、肝、肾、肺等急性功能不全表现。
  • 4. 诊断注意事项
    • （1）诊断原则与鉴别诊断
      • 急性酒精中毒是一个排他性诊断。在诊断患者酒精中毒以前，应考虑到低血糖、低氧血症、肝性脑病、混合性酒精 -药物过量等情况。 在确诊后应考虑到有隐蔽性头部创伤及伴随代谢紊乱的可能性。
    • （2）复合中毒
      • 分支醇加重镇静催眠类药物和有机磷农药毒性，减轻甲醇、乙二醇、氟乙酰胺毒性。
    • （3）诱发病损或并发症
      • 急性酒精中毒能使已有的基础疾病恶化如诱发急性冠脉综合征、出血或缺血性脑卒中等，并发贲门黏膜撕裂症、上消化道出血、心律失常、胰腺炎、横纹肌溶解综合征等，也可并发消化道穿孔。
    • （4）类双硫醒反应
      • 患者在应用某些药物过程中饮酒或饮酒后应用某些药物出现类似服用戒酒药双硫醒（又名双硫仑、戒酒硫）后饮酒的反应，多在饮酒后0.5 h 内发病， 主要表现为面部潮红、头痛、胸闷、气短、心率增快、四肢乏力、多汗、失眠、恶心、呕吐、视物模糊、严重者血压下降及呼吸困难，可出现意识丧失及惊厥。
• 治疗
  • （1）单纯急性轻度酒精中毒不需治疗，居家观察，有肥胖通气不良等基础疾病要嘱其保暖、侧卧位防止呕吐误吸等并发症，类双硫醒反应严重者宜早期对症处理。
  • （2）消化道内酒精的促排措施
    • 建议仅限于以下情况之一者： ①饮酒后2 h 内无呕吐，评估病情可能恶化的昏迷患者。 ②同时存在或高度怀疑其他药物或毒物中毒。 ③已留置胃管特别是昏迷伴休克患者，胃管可试用于人工洗胃。
  • （3）药物治疗
    • ①促酒精代谢药物
      • 美他多辛是乙醛脱氢酶激活剂，并能拮抗急、慢性酒精中毒引起的乙醇脱氢酶（ADH）活性下降;加速乙醇及其代谢产物乙醛和酮体经尿液排泄，属于促酒精代谢药。
    • ②促醒药物
      • 纳洛酮 建议中度中毒首剂用0.4~0.8 mg加生理盐水10～20 mL，静脉推注，必要时加量重复。 重度中毒时则首剂用 0.8～ 1.2 mg 加生理盐水 20 mL，静脉推注，用药后 30 min 神志未恢复可重复1次。 或2 mg 加入 5%葡萄糖或生理盐水 500 mL内，以0.4 mg/h 速度静脉滴注或微量泵注入，直至神志清醒为止。
    • ③镇静剂应用
      • 急性酒精中毒应慎重使用镇静剂，烦躁不安或过度兴奋特别有攻击行为可用地西泮。
    • ④胃黏膜保护剂
      • 胃黏膜 H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂可常规应用于重度中毒特别是消化道症状明显的患者。
  • （4）血液净化疗法与指征
    • 病情危重或经常规治疗病情恶化并具备下列之一者可行血液净化治疗： ①血乙醇含量超过87 mmol/L（400 mg/dL）。 ②呼吸循环严重抑制的深昏迷。 ③酸中毒（pH≤7.2）伴休克表现。 ④重度中毒出现急性肾功能不全。 ⑤复合中毒或高度怀疑合并其他中毒并危及生命，根据毒物特点酌情选择血液净化方式。
  • （5）抗生素应用
    • 单纯急性酒精中毒无应用抗生素的指征，除非有明确合并感染的证据，如呕吐误吸导致肺部感染。 尚有甲硝唑、呋喃唑酮等，用药期间宜留院观察。
  • （6）对症与支持治疗
    • 给予适当的保护性约束，注意保暖，意识不清者侧卧体位，防止受凉和中暑，使用床栏，防止意外发生。 维持水、电解质、酸碱平衡，纠正低血糖，脑水肿者给予脱水剂。