诊断学——症状学—— 意识障碍

诊断学思维导图持续更新，症状学部分涉及所述症状的定义，病因、机制、临床表现、伴随症状等方面。根据第九版人卫教材整理，供学习交流使用。 公众号“菜路路的医学小屋”同步更新哦，欢迎关注。

12. 意识障碍

• 基本概念
  • 定义：人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍
  • 机制：高级神经中枢功能活动（意识、感觉和运动）受损所引起
  • 表现：嗜睡、意识模糊、昏睡和谵妄，严重的意识障碍为昏迷。
• 病因
  • 重症急性感染：败血症、肺炎、中毒型痢疾、伤寒、斑疹伤寒、恙虫病、颅脑感染（脑炎、脑膜脑炎、脑型疟疾）
  • 颅脑非感染性疾病：
    • 脑血管疾病：脑缺血、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑病
    • 脑占位疾病：脑肿瘤、脑脓肿
    • 颅脑损伤：脑震荡、脑挫裂伤、外伤性颅内水肿、颅骨骨折
    • 癫痫
  • 内分泌与代谢障碍：甲状腺危象、甲减、尿毒症、肝性脑病、肺性脑病、糖尿病、低血糖、妊娠中毒
  • 心血管疾病：休克、心律失常引起Adams-Atokes综合征
  • 水电解质紊乱：低钠、低氯、高氯
  • 外源性中毒：安眠药、有机磷杀虫药、氰化物、CO、酒精、吗啡、毒蛇咬伤
  • 物理、缺氧损害：高温中暑、日射病、触电、高山病
• 发生机制
• 临床表现（由轻到重）
  • 嗜睡
    • 病理性倦睡
    • 持续睡眠状态、可被唤醒
    • 正确回答和作出反应
    • 刺激去除很快入睡
  • 意识模糊
    • 意识水平轻度下降
    • 保持简单精神活动
    • 对时间、地点、人物的定向能力发生障碍
  • 昏睡
    • 人事不省
    • 熟睡状态、不易唤醒
    • 强烈刺激（压迫眶上神经、摇动身体）可唤醒，但很快入睡
    • 醒时答话答非所问
  • 谵妄
    • 兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调
    • 意识模糊、定向力丧失、感觉错乱（幻觉、错觉）
    • 急性感染发热期间，某些药物中毒（颠茄类、急性酒精中毒）、代谢障碍（肝性脑病）、循环障碍、中枢神经疾病
    • 有些昏迷、有些康复
  • 昏迷
    • 轻度昏迷
      • 意识大部分丧失、无自主运动
      • 对光、声刺激无反应
      • 疼痛刺激可有痛苦表情、肢体退缩等防御反应
      • 角膜反射、瞳孔对光反射、眼球反射、吞咽反射可存在
    • 中度昏迷
      • 对周围各种刺激均无反应、对剧烈咳嗽可出现防御反射
      • 角膜反射弱、瞳孔对光反射迟钝、眼球无转动
    • 深度昏迷
      • 全身肌肉松弛、对各种刺激全无反应、深、浅反射均消失
• 伴随症状