导图社区 考研外科 骨肿瘤
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骨肿瘤
良 / 恶性
良性
骨软骨瘤（最常见）
好发：青少年，长骨骨骺端
影像：向外的杵状突起，与正常骨皮质连续、髓腔相通
*查体所见肿块较X线显示大（X线软骨帽不显影）
治疗
多无需治疗（骨骺线闭合后生长停止）
必要时：从肿瘤基底四周部分正常骨组织开始切除
软骨瘤
好发：手足短管状骨
影像：①边界清楚的溶骨区内有斑点状钙化
*对比软骨肉瘤（恶性）
好发：骨盆
影像：① + 云雾状骨化
*骨软骨瘤恶变--棉絮状钙化阴影
治疗：手术（放化疗不敏感）
肿瘤局部广泛切除（保肢）/截肢
术前术后化疗
治疗：手术
骨瘤
好发：颅骨
影像：病灶隆起于表面
骨样骨瘤
影像：低密度小瘤巢、周围硬化反应骨
可夜间痛（NSAIDs）
交界性
骨巨细胞瘤
好发：女性，20～40岁，长骨骨端（干骺端闭合的骨端）、椎体
构成：单核基底细胞 + 多核巨细胞；局部包块压之有乒乓球样感；关节活动受限
影像：偏心膨胀性溶骨性的肥皂泡样改变；无骨膜反应
治疗（手术最佳）
分期较早：局部切除 + 灭活
分期较晚：根治性切除（化疗无效）
发生在脊椎（不易手术）：栓塞肿瘤血管 + 放疗（但放疗易瘤变！）
恶性
骨肉瘤（最常见）
好发：青少年（<15岁），长骨干骺端（股骨下端 / 胫骨上端）
影像
溶骨性破坏，形成瘤骨（碱性磷酸酶↑）
*成骨性病变：血碱性磷酸酶↑
对比溶骨性病变：血钙↑
对比前列腺癌：酸性磷酸酶↑
*前列腺癌伴溶骨伴成骨：酸性磷酸酶↑ + 血钙↑ + 碱性磷酸酶↑
骨膜反应
Godman三角
日光射线
化疗 + 根治性手术 + 化疗
*易转移至肺：术前拍胸片—决定手术方案
肺已广泛转移—直接化疗
未转移 / 转移灶局限：化疗 + 根治术同时切除转移灶 + 化疗
尤文（Ewing）（圆形细胞）肉瘤
好发：儿童，长骨骨干、骨盆、肩胛骨
常伴低热、WBC ↑、血沉↑（需与骨髓炎鉴别）
影像：溶骨性破坏、骨膜反应（葱皮（板层 / 同心圆）样）
放疗（极敏感） + 化疗 + 手术
骨髓瘤
好发：中老年
浆细胞→M球蛋白、本-周蛋白
治疗：化疗 + 放疗
淋巴瘤
骨原发性非霍奇金淋巴瘤
溶冰征
化疗 + 放疗
脊索瘤
好发：骶尾椎、颅底
治疗：二便障碍→手术整块切除（不保留神经）
肿瘤样变
骨囊肿
好发：儿童、青少年，长骨干骺端
影像：类圆形边界清楚的溶骨区
治疗：刮除（<14岁→甲泼尼龙注入囊腔）
动脉瘤性骨囊肿
好发：长骨干骺端
影像：骨性间隔将囊腔分成蜂窝 / 泡沫状
骨纤维异常增殖症
影像：累及股骨近段者—似牧羊人手杖
治疗手术
诊断
骨肿瘤确诊金标准：活检
乳腺癌（最常见）、前列腺癌、甲状腺癌、肾癌、肺癌—怀疑骨转移：多至躯干、椎弓根、锥体骨质破坏 + 椎间隙正常
*总结
锥体结核：锥体破坏 + 椎间隙狭窄
锥体骨关节炎：骨质增生 + 椎间隙狭窄
锥体强直性脊柱炎：竹节椎 + 骶髂关节病变 + HLA-B27（+）
怀疑骨转移→ ECT（敏感性高、特异性低）→其他影像学（脊髓受累用MRI）→CT引导活检（金标准）
外科分期
外科分级（G）
肿瘤解剖定位（T）
区域性/远处转移（M）
