结肠癌

•本导图讲的是关于外科 结肠癌 这部分的重点和考点，对于要参加医考（执业助理医师考试）的同学会有帮助。 •当然，对于想了解相关知识的（或对该病好奇的）同学，本导图也是不错的选择🐶 •制图不易，望您欢喜❤️

结肠癌

• 1、结肠癌与直肠癌的病因
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    • 结肠癌
      • 直肠癌
  • 基本病因
    • 病因不明
      •  病因不明
  • 饮食因素
    • 高脂肪和动物蛋白、低纤维饮食
      • 同左
  • 遗传因素
    • 70％结肠癌是由腺瘤性息肉转变来
      • +（一样）
  • 癌前病变
    • 家族性息肉病（癌变率100%） 绒毛状腺瘤（癌变率50%) 结肠血吸虫病肉芽肿溃疡性结肠炎 结肠腺瘤、管状腺瘤
      • 家族性息肉病 绒毛状腺瘤 直肠血吸虫病肉芽肿 直肠慢性炎症 直肠腺瘤
  • 正常上皮 → 增生微腺瘤 → 早期腺瘤 → 中期腺瘤 → 晚期腺瘤 → 癌 → 浸润转移
• 2、病理和分期
  • (1）大体分型
    • 
      • 病理特点
        • 好发部位
    • 溃疡型
      • 肿瘤向肠壁深层生长，并向周围浸润
        • 最常见（50%)
    • 隆起型
      • 原称肿块型，肿瘤向肠腔内生长
        • 右侧结肠
    • 浸润型
      • 沿肠壁浸润，容易引起肠腔狭窄和肠梗阻
        • 左侧结肠
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  • (2）组织学分型
    • 腺癌
      • 管状腺癌、乳头状腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌
    • 腺磷癌
      • 组织结构里面及有腺癌的腺浆结构也有磷癌的癌巢（临床非常少＜2%）
    • 未分化癌
    • （腺癌、未分化癌）
  • (3) TNM 分期
    • T
      • T₁——肿瘤侵及黏膜下层； T₂——肿瘤侵及固有肌层 T₃——穿透肌层至浆膜下，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织 T₄——穿透脏腹膜，或侵及其他脏器或组织
    • N
      • Nₓ——区域淋巴结无法评价；N₀——无区域淋巴结转移 N₁——1~3个区域淋巴结转移； N₂——4个区域林巴结转移
    • M
      • Mₓ：无法估计远处转移； M₀：无远处转移；M₁——有远处转移
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• 3、临床表现
  • (1）常见临床表现
    • 最早症状
      • 排便习惯与粪便形状改变为最早出现的症状 排便次数增多，腹泻，便秘，粪便带血、脓液或黏液
    • 腹痛
      • 常为定位不确切的持续性隐痛，伴肠梗阻为阵发性绞痛
    • 腹部包块
      • 肿块大多坚硬，呈结节状
    • 肠梗阻症状
      • 为中晚期症状，多表现为慢性低位不完全性肠梗阻 左侧结肠癌可以急性完全性结肠梗阻为首先出现的症状
    • 全身症状
      • 贫血、消瘦、乏力、低热、肝大、黄疽、水肿、腹水等
  • (2）临床特点
    • •  左侧结肠癌
        • 右侧结肠癌
    • 病理类型
      • 浸润型多见
        • 隆起型（肿块型）多见
    • 易发生
      • 易引起肠腔狭窄梗阻
        • 易坏死出血（贫血）、感染
    • 主要表现
      • 以肠梗阻、排便习惯、粪便 性状改变为主要表现
        • 以腹痛、腹部肿块、全身症状 为主要表现
• 4、诊断
  • (1）高危人群
    • 结肠癌特点
      • 结肠癌早期症状多不明显，易被忽视 凡40岁以上，有下列表现者，应列为高危人群
    • 高危人群
      • ①一级亲属有结直肠癌病史者 ②有癌症史、肠道腺瘤或息肉史者 ③大便隐血试验阳性者 ④以下2/5种表现者：黏液血便、慢性腹泻、慢性便秘、 慢性阑尾炎史、精神创伤史
  • (2）辅助检查
    • 纤维结肠镜
      • 首选检查，镜下可取活组织检查以明确诊断
    • 钡灌肠检查
      • 次选检查，对结肠癌有很大诊断价值
    • B 超和 CT 检查
      • 可了解腹部肿块和肿大淋巴结，肝内有无转移
    • 血清 CEA
      • 约45％病人血清癌胚抗原升高，无特异性诊断价值 用于术后判断预后和复发，更有价值
    • 血清CA199
      • 约30％病人糖类抗原19-9升高，无特异性诊断价值 主要用于术后判断预后和复发
  • (3）结肠癌与直肠癌的鉴别
    • 
      • 结肠癌
        • 直肠癌
    • 发病
      • 占大肠癌40%，大肠癌好发直肠
        • 占60%，直肠癌好发壶腹部
    • 大体
      • 溃疡型、隆起型、浸润型
        • 溃疡型50%、隆起型、浸润型
    • 镜下
      • 腺癌、腺鳞癌、未分化癌
        •  腺癌、腺鳞癌、未分化癌
    • 转移 途径
      • 淋巴转移（最主要） 直接浸润 血行转移至肝、肺、骨；种植
        • 淋巴转移（最主要） 直接浸润，浸润1圈需1~2年 血行转移至肝、肺、骨
    • 诊断
      • 结肠镜＋活检 CEA 阳性率45%
        • 直肠指检＋肛镜＋活检 CEA 阳性率45%
    • 治疗
      • 左半结肠癌根治术 右半结肠癌根治术
        • Miles 、 Bacon 、 Dixon Hartmann
  • (4）左侧结肠癌与右侧结肠癌的鉴别
    • 
      • 右侧结肠癌
        • 左侧结肠癌
          • 直肠癌
    • 肿块性质
      • 肿块型多见
        • 溃疡/浸润型多见
          • 溃疡型多见50%
    • 转移
      • 晚
        • 早
          •  早
    • 腹部肿块
      • +
        • 较少扪及
          • 无
    • 全身症状
      • 重
        • 轻
          • 少见
    • 贫血
      • +
        • -
          • 少见
    • 大便 OB
      • -
        • +
          • +
    • 肠梗阻
      • 无
        • 有
          • 可有
    • 手术方式
      • 一期或二期
        • 二期为主
          • 有肠梗阻二期 无肠梗阻一期
• 5、结肠癌的治疗
  • 结肠癌的手术方式
    • 如下图
  • 结肠癌并急性肠梗阻
    • 右侧结肠癌——右半结肠切除＋一期吻合 左侧结肠癌——一期造瘘，二期根治手术
  • 化学药物治疗
    • FOLFOX6——奥沙利铂＋亚叶酸钙＋氟尿嘧啶 CAPEOX （奥沙利铂＋卡培他滨）
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