支气管扩张

医学支气管扩张思维导图学习笔记。

支气管扩张

• 临床特点
  • 慢性咳嗽
  • 大量浓痰
  • 反复咯血
• 病因和发病机制
  • 支气管-肺组织感染和支气管阻塞
    • 感染的病原菌
    • 支气管阻塞
  • 支气管先天性发育缺损和遗传因素
    • 先天支气管发育障碍
    • kartageaer综合征
    • 肺囊性纤维化
  • 机体免疫功能失调
    • 类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等
  • 发病机制
    • 支气管-肺组织感染
    • 支气管管壁平滑肌和组织纤维破坏
    • 削弱管壁支撑力
    • 管腔内分泌物引流不畅
    • 逐渐发展为支气管扩张
• 临床表现
  • 症状
    • 慢性咳嗽:伴大量浓痰
    • 反复咯血:50%~70%
    • 反复肺部感染:部位相对较固定
    • 慢性感染中度症状:发热、消瘦、贫血
  • 体征
    • 早期:可无
    • 病变较重，反复感染时:下胸背部可闻及湿罗音，杵状指(趾)
• 诊断
  • 胸部平片
    • 早期:一侧或双侧下肺叶文理增多，增粗
    • 典型x线表现:一侧或双侧下肺叶可出现不规则的蜂窝状或卷发状阴影
  • 支气管碘油造影
    • 对决定是否手术切除提供重要依据
  • 高分辨率胸CT
    • 是诊断支气管扩张的有效手段
  • 纤维支气管镜
    • 主要用于治疗和鉴别诊断
• 治疗
  • 保持呼吸道通畅
    • 祛痰剂
    • 支气管扩张剂
    • 体位引流
    • 纤维支气管镜
  • 控制感染
    • 轻症
    • 重症
    • 厌氧菌
  • 咯血处理
    • 支气管动脉栓塞术
    • 药物治疗
  • 手术治疗
    • 反复咯血，反复感染，内科治疗不明显，范围局限，全身情况良好
• 常用护理诊断/问题，措施及依据
  • 清理呼吸道无效
    • 休息和环境
    • 饮食护理
    • 病情观察
    • 体位引流
      • 引流前准备
      • 引流体位:抬高患部体位，随重力作用排出
      • 引流时间:每天1~3次，每次15~20分钟
      • 引流的观察:心律失常，高血压，低血压
      • 引流后护理
      • 重力引流
    • 用药护理
  • 焦虑，恐惧
  • 潜在并发症
    • 大咯血
      • 专人护理
      • 休息与卧位
        • 卧床休息，患侧卧位
      • 保持呼吸道通畅
      • 饮食护理
        • 大量咯血病人禁食，咯血停止后进温凉流质或半流质
    • 窒息
      • 监测病情
        • 生命体征，咯血的量、颜色、性质及速度
      • 窒息的抢救
      • 用药护理
        • 垂体后叶素
        • 镇静剂，镇咳药
  • 营养失调