执业医师运动系统之骨折概论

备考执业医师证书的小伙伴快收藏！干货运动系统之骨折概论思维导图学习笔记，骨折是指骨的完整性或连续性中断.造成骨折的因素很多,包括直接暴力,间接暴力,肌肉拉伤,积累劳损,骨骼疾病等。更多内容赶快收藏学起来吧！

骨折概论

• 成因与分类
  • 成因
    • 间接暴力
    • 直接暴力
    • 疲劳性骨折
      • 远距离行军致第2、3跖骨及腓骨下1/3骨折
  • 分类
    • 骨折处是否与外界相通
      • 开放性骨折
      • 闭合性骨折
    • 骨折程度形态
      • 不完全骨折
      • 完全骨折
    • 骨折复位后是否稳定
      • 稳定性骨折
        • 横形骨折，青枝骨折，嵌插骨折，裂纹骨折
      • 不稳定性骨折
        • 斜形骨折，螺旋形骨折，粉碎性骨折
• 临床表现
  • 全身表现
    • 休克
      • 多见于骨盆骨折，脊椎骨折，股骨骨折，多发性骨折，严重开放性骨折
    • 发热
      • 大量出血后血肿吸收：体温略有升高，通常不高于38度
      • 感染：持续性发热
  • 局部表现
    • 一般表现
      • 疼痛与压痛
      • 局部肿胀和淤斑
      • 功能障碍
    • 特有体征
      • 畸形
      • 反常活动
      • 骨擦音和骨擦感
• 影像学检查
  • 常规行x线检查
    • 有症状但骨折线不明显者，于两周后复查
  • CT
    • x线检查判断不明确但复杂或深处骨折：髋关节、骨盆、脊柱、踝关节
  • MRI
    • 判断是否合并软组织损伤：半月板，韧带，脊髓
• 并发症
  • 早期并发症
    • 全身并发症
      • 休克
        • 多见于骨盆骨折，脊椎骨折，股骨骨折，多发性骨折，严重开放性骨折
      • 感染
    • 周围器官组织损伤
      • 重要脏器损伤
      • 重要血管损伤
      • 神经损伤
    • 两个综合症
      • 脂肪栓塞综合症
        • 多见于股骨骨折，多引发肺栓塞，也可引发脑栓塞，应激作用／也有人认为是血肿张力过大
      • 骨筋膜室综合症
        • 多见于小腿和前臂掌侧，骨筋膜室内压力骤增导致急性缺血，最终可致缺血性肌挛缩和坏疽
  • 晚期并发症
    • 长期卧床并发症
      • 坠积性肺炎
      • 压疮
      • 下肢深静脉血栓形成
    • 出血所致并发症
      • 骨化性肌炎（损伤性骨化）
        • 肘关节血肿机化，软组织骨化
    • 缺血所致并发症
      • 缺血性骨坏死
        • 股骨头坏死
      • 缺血性肌挛缩
        • 骨筋膜室综合症后遗症-爪形手
    • 软组织功能障碍
      • 创伤性关节炎
        • 膝关节创伤后骨关节炎（软骨退变）
      • 关节僵硬
        • 周边肌肉挛缩，纤维粘连
    • 骨营养不良
      • 急性骨萎缩
        • 反射性神经血管性营养不良，疼痛肿胀关节活动受限
      • 骨发育障碍
        • 小儿骨骺骨折
• 骨折愈合
  • 骨折愈合分期
    • 血肿炎症机化期
    • 骨痂形成期
    • 骨痂塑形期
  • 临床愈合标准
    • 局部标准
      • 局部无反常活动
      • 无压痛及纵向叩击痛
    • 影像学标准
      • X线显示骨折线模糊，有连续骨痂通过骨折线
  • 影响骨折愈合的因素
    • 全身因素
      • 年龄
      • 健康状况
    • 局部因素
      • 骨折的类型和数量
      • 骨折端血液供应
        • 胫骨中、下1/3骨折愈合慢
      • 感染
      • 软组织损伤
        • 血管损伤影响血液供应
      • 软组织嵌入
        • 骨膜肌腱嵌入影响骨折愈合
• 治疗原则
  • AO组织的骨折治疗原则
    • 通过骨折复位和固定重建解剖关系
    • 按照骨折的“个性”使用坚强或弹性固定（又称夹板固定）重建稳定
    • 采用细致操作及轻柔复位方法以保护软组织及骨的血供
    • 全身及患部的早期和安全的活动训练
  • 骨折治疗的三大原则
    • 复位
      • 解剖复位
      • 功能复位
    • 固定
      • 外固定
      • 内固定
    • 康复治疗
• 急救处理
  • 抢救生命
  • 创口包扎
  • 妥善固定
  • 迅速转运
• 开放性骨折的处理
  • 清创术实施的时间
    • 伤后6-8小时为清创术黄金时间（24小时内有效使用抗生素情况下也可进行清创）
  • 清创术要点
    • 尽量保留血管神经大块骨片和骨外膜