内科学——消化——肠结核

内科学思维导图开始更新啦，更新顺序先是消化呼吸，然后心血管，再内分泌，然后再其他的，根据九版教材，八年制三版教材和小亮老师课程整理，初学者希望和大佬们多多交流。 更多医学资料，在公众号菜路路的医学小屋哦。欢迎各位大佬关注一下。

肠结核

• 病因/发病机制（常继发于肺结核）
  • 肺结核患者吞咽结核杆菌
    • 回盲部
      • 有丰富淋巴组织
      • 常内容物停留时间长
• 病理分型
  • 溃疡型肠结核
    • 溃疡与肠道长轴垂直
      • 结核杆菌沿着淋巴管走行
        • 干酪样坏死
      • 瘢痕形成，肠腔狭窄
        • 肠梗阻
          • 最常见并发症
    • 少有大出血
    • 穿孔少见
  • 增生型
    • 结核肉芽肿和纤维组织增生
      • 肠梗阻
  • 混合型
• 临床表现
  • 腹痛（多为右下腹/脐周）
    • 餐后加重
    • 排便、排气后缓解
  • 粪便性状
    • 溃疡型：腹泻，
    • 增生型：便秘
    • 多无脓血、不伴有里急后重
  • 腹部肿块
    • 多见于增生型，溃疡型也可因粘连形成
  • 全身症状与肠外结核表现
    • 溃疡型
      • 结核毒症状（长期不规则低热、盗汗、消 瘦、贫血和乏力）
      • 同时有活动性肠外结核也可呈弛张热或稽留热
    • 增生型
      • 无明显结核毒症状
• 体征，并发症
  • 溃疡型
    • 肠出血
      • 肠穿孔
        • 瘘管
          • 腹腔脓肿（冷）
  • 增生型
    • 腹部包块
  • 并发症：肠梗阻及合并结核性腹膜炎多见
• 辅助检查
  • 结肠镜+活检（金标准）
    • 回盲部黏膜充血水肿
    • 横行溃疡（半环形溃疡），腰带状
    • 炎性息肉
      • 肠腔狭窄
    • 活检可见结核结节、结核肉芽肿
  • X线钡剂灌肠
    • 激惹征
    • 跳跃征
      • 病变上下充盈良好，病变肠段充盈不佳、排空快
    • 溃疡型肠结核
  • 实验室检查
    • 血沉多明显增快：估计结核病活动程度的指标之一
• 诊断
  • 中青年女性+低热盗汗+右下腹/脐周腹痛+回盲部激惹征/跳跃征+结肠镜横行、半环形、腰带状溃疡
  • 鉴别诊断
    • 克罗恩病
    • 右侧结肠癌
      • 发病年龄大，一般无结核毒血症表现。结肠镜检查及活检易鉴别
    • 阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿
      • 感染病史，疫区接触史
  • 治疗性诊断：对高度怀疑肠结核的病例，如抗结核治疗数周内（2-6周）症状明显改善，2-3月后再结肠镜复查病变改善好转，可诊断肠结核
• 治疗
  • 抗结核治疗
    • 同肺结核
  • 对症治疗
    • 腹痛：抗胆碱能药物
    • 腹泻：纠正水电解质酸碱紊乱
    • 不完全肠梗阻：胃肠减压
  • 外科手术治疗
    • 适应症
      • 完全性肠梗阻或不完全性肠梗阻内科治疗无效
      • 急性肠穿孔，或慢性肠穿孔瘘管形成经内科治疗而未能闭合者
      • 肠道大量出血经积极抢救不能有效止血者
      • 诊断困难需开腹探查者
      • 记忆：完全堵了、急性穿了、内科医生搞不定了
• 与肠道长轴平行的是肠伤寒
  • 沿着淋巴小结播散
• 里急后重（累及直肠）
  • 溃疡型结肠炎
  • 大肠癌
  • 盆腔脓肿
• 脓血便
  • 溃疡型结肠炎
  • 大肠癌
  • 细菌性痢疾