导图社区 外科-32.腹部损伤小结
腹部损伤的常见特点与诊断和处理，方便速记与答题
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腹部损伤小结
易受伤器官
实质肝脾最常见，空腔小肠最常见
开放性损伤中：肝、小肠、胃、结肠、大血管等；
闭合性损伤中：脾、肾、小肠、肝、肠系膜等
特点
实质性
共同特点
失血症状为主
脉率加快，严重者脉率微弱，血压下降，甚至休克(面色苍白，四肢厥冷)
抽到不凝血
因腹膜的去纤维作用而使血液不凝固
肝破裂20-30%
表现
右上腹损伤
右侧第9、10肋骨骨折，右侧膈肌升高
常有明显腹膜炎症状
胆汁或胰液进入腹腔引起
治疗
肝修补术
脾破裂40％～50％
左上腹损伤
腹膜刺激症状多不明显，而血压下降等失血症状突出
脾修补术
胰腺破裂1%-2%
车把，方向盘撞伤(横向)史
出现明显的腹痛、腹膜刺激征以及失血症状
最容易遗漏
胰腺假性囊肿
胰腺囊肿内引流术
空腔性
腹膜炎为主：压痛，反跳痛，腹肌紧张
通常与胃液，小肠液，胆汁，胰液泄露有关
刺激强度：胃液.胆汁.胰液＞肠液＞血液
消化道穿孔：胃液 肝破裂引起的胆囊破裂：胆汁 胰腺破裂：胰液 小肠破裂：肠液 脾破裂：血液
积气症
胃破裂
明显腹膜炎，出血少，X线检查可见膈下游离气体
缝合
十二指肠损伤
上段(上部、升部)
分段先后为上部(球部)、降部、水平部和升部
膈下游离气体
早期腹膜炎
下段(降部、水平部)
最容易受损
腹膜后积气
减压+手术修补/切除
小肠破裂
空腔最多
发病最早，腹膜炎出现最早
修补或肠切除吻合
结肠破裂
腹膜炎出现晚但严重
肠造口术或肠外置术(大部分)
一期修补或一期切除吻合
直肠破裂
腹膜反折上段损伤表现，腹膜炎出现晚但严重
腹膜反折下段损伤,无腹膜炎表现,但形成严重的直肠周围感染
直肠上段破裂
剖腹后修复，严重者可切除后端端吻合，同时行乙状结肠双管造口，2～3个月后闭合造口
直肠下段破裂
应充分引流，并施行乙状结肠造口术，使粪便改道直至直肠伤口愈合
腹盆脏器损伤
内位
器官
空回横盲乙状阑，胃脾卵巢输卵管，十二指肠上段
膈下游离气体(横结肠系膜根部有很多气泡)
间位
子宫膀胱胆囊肝，升降结肠直上段
膈下新月形阴影
外位
输尿管肾肾上腺，十二指肠下段，直肠中下和胰腺
腹膜后血肿
背部受创
内出血征象.腰背痛和麻痹性肠梗阻 (腹痛，腹胀，排便无力)
诊断
诊断性腹腔穿刺与腹腔灌洗术
检查脏器受损，最有价值检查
X线
空腔性首选
B超
实质性首选
处理
术前急救
防治休克第一位
手术
剖腹探查
右旁正中切口
手术紧迫时，边抗休克边手术
非手术治疗
必需观察
生命征象，腹部征象
