异常心理（医学心理学第八章）

医学心理学第八章异常心理知识梳理，包括异常心理的概念、判断标准、分类，以及一些常见的异常心理等等。

异常心理

• 异常心理的概述
  • 概念：是指个体的心理过程和心理特征发生异常改变，大脑的结构或功能失调；或是指人对客观事实反映的紊乱和歪曲。
  • 正常心理活动具有的三大功能
    • 能保障人作为生物体顺利的适应环境，健康的生存发展；
    • 能保障人作为社会实体正常的进行人际交往，在家庭，社会团体，机构中正常的肩负责任，使社会组织正常运行;
    • 能使人正常的，正确的反映，认识客观世界的本质及其规律性，创造性地改造世界，创造更适合人类地环境条件。
  • 判断标准
    • 内省检验标准
      • 病人主观体验
      • 观察者的经验
    • 统计学标准：远离正态分布中间的两端
    • 生物学标准：症状，体征，实验室检查阳性
  • 分类
    • 医学临床诊断
      • ICD-10
      • DSM-5
      • CCMD-3
    • 医学心理学领域
      • 1.轻度心理障碍
      • 2.严重心理障碍
      • 3.心理生理障碍
      • 4.躯体器质性疾病伴发的心理障碍
      • 5.人格障碍
      • 6.行为问题和不良行为习惯
      • 7.特殊条件下产生的心理障碍
• 常见的异常心理
  • 焦虑障碍
    • 概念：是一种以焦虑，紧张，恐惧情绪为主，伴有自主神经系统症状和运动不安等为特征的神经症。
    • 特点：病人的焦虑情绪并非由实际威胁或危险引起，或其紧张不安于恐慌程度与现实处境很不相称。
    • 病因
      • 人格：敏感，情绪化
      • 社会心理因素：非特异性诱发因素
      • 遗传因素：单卵双生子
    • 临床表现
      • 急性焦虑（惊恐发作）
      • 慢性焦虑（广泛性焦虑）
  • 抑郁障碍
    • 概念：是各种原因引起的以心境低落为主要表现形式的一组症状，其情绪低落的程度不等，可以从闷闷不乐一直到悲痛欲绝。
    • 特点：常有兴趣丧失，思维迟缓，负罪感，注意困难，食欲丧失和自杀观念，常伴有失眠，食欲减退或缺失，闭经等，并有其他的认知，行为和社会功能异常，严重时甚至悲观厌世，自伤和自杀。
    • 病理抑郁的判断标准
      • 症状标准：情绪低落，兴趣和愉快感丧失，精力减退三个核心症状中的两个
      • 严重程度标准：个人的社会功能受到影响或给本人造成痛苦或不良后果
      • 病程标准：持续时间达两周以上
    • 病因
      • 生物学因素：家族史
      • 生活事件与严重应激事件：严重负性生活事件如意外灾害
      • 心理学理论
        • 精神分析理论：早年经历
        • 学习理论：获得性无助
        • 认知理论：认知上的误区
    • 临床表现
      • 核心症状：情绪低落，兴趣丧失，精力减退
      • 心理症状群：焦虑，自责，幻觉，妄想，认知扭曲，注意力降低
      • 躯体症状群：睡眠紊乱，食欲紊乱，性功能下降
  • 躯体形式障碍
    • 概念：是一类以持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。
    • 特征
      • 1.病人因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医师的解释均不能打消其疑虑；
      • 2.即使有时病人确实存在某种躯体障碍，但不能解释病症的性质，程度和病人的痛苦与先占观念；
      • 3.这些躯体症状被认为是心理冲突和个性倾向所致，但对病人来说，即使症状与应激性生活事件或心理冲突密切相关，他们也拒绝探讨心理病因的可能；
      • 4.病人常伴有焦虑或者抑郁的情绪。
    • 分类
      • 躯体化障碍：是一种以多种多样，经常变化的躯体症状为主的神经症；
      • 未分化躯体形式障碍：其常诉述一种或多种躯体症状，症状具有多变性，其临床表现类似躯体化障碍；
      • 疑病症：是一种以担心或相信患严重躯体疾病的持久性优势观念为主的神经症；
      • 躯体形式自主神经紊乱:是一种主要受自主神经支配的器官系统发生躯体障碍所导致的神经症样综合征；
      • 躯体形式疼痛障碍：是一种不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释的持续，严重的疼痛。
  • 人格障碍
    • 概念：是指人格特征明显偏离正常，使病人形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。
    • 特征
      • 病人无智能障碍，一般能处理自己的日常生活，工作，但在社会生活中常与周围人发生冲突，从而使自己感到痛苦或使社会其他人受到损害，对个体或社会有不良影响，其却很难从错误中吸取应有的教训加以纠正；
      • 该病开始于童年或青少年时期并长期持续发展至成年或终生，仅少数在成年后程度上可有改善；
      • 其形成原因尚不清楚，通常认为，其实由生物，心理和社会文化诸因素共同作用的结果。
    • 分类
      • 1.偏执性人格障碍：猜疑，偏执；
      • 2.分裂样人格障碍：观念，行为和外貌装饰奇特，情感冷漠，以及人际关系明显缺陷；
      • 3.反社会性人格障碍：不符合社会规范，经常违法乱纪，对人冷酷无情；
      • 4.冲动性人格障碍（攻击性人格障碍）：情感爆发，伴有明显行为冲动；
      • 5.表演性（癔症性）人格障碍：过分的感情用事或夸张言行吸引他人的注意；
      • 6.强迫性人格障碍：过分的谨小慎微，严格要求，完美主义，内心的不安全感；
      • 7.焦虑性人格障碍：一贯感到紧张，提心吊胆，不安全，自卑；
      • 8.依赖性人格障碍：过分依赖；
      • 9.其他或待分类的人格障碍：被动攻击性人格障碍，抑郁性人格障碍，自恋性人格障碍。
  • 睡眠障碍
    • 概念：是睡眠量不正常以及睡眠中出现异常行为的表现，也是睡眠和觉醒正常节律性交替紊乱的表现。
    • 要点
      • 连续睡眠障碍时长达一个月以上
      • 睡眠障碍的程度足以造成主观的疲惫，焦虑或客观的工作效率下降，角色功能损伤
    • 分类
      • 失眠
        • 定义：通常指病人对睡眠时间和（或）量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验
        • 分类
          • 一过性或急性失眠，病程<四周
          • 短期或亚急性失眠，病程在四周至三个月，六个月之间
          • 长期或慢性失眠，病程>六个月
        • 表现
          • 入睡困难
          • 不能熟睡
          • 早醒，醒后无法再入睡
          • 频频从噩梦中惊醒，自感整夜在做噩梦
          • 睡过之后精力没有恢复
          • 容易被惊醒，有的对声音敏感，有的对灯光敏感
          • 还会引起疲劳感，不安，全身不适，无精打采，反应迟缓，头痛，记忆力不集中等
          • 很多失眠者喜欢胡思乱想
        • 原因
          • 精神障碍：如抑郁障碍，焦虑障碍，恐惧症，精神分裂症等
          • 心理社会因素：如家庭婚姻，升学就业，晋升，子女教育等问题；重大事件的心理创伤；对失眠的恐惧；某些个性特点等
          • 反生理时钟引起的：如通宵上网，时差，倒班等
          • 某些药物，食物（茶，咖啡，酒等）和环境变化
          • 其他疾病：如一些躯体疾病和脑部疾患
      • 白天过多瞌睡
        • 表现：白天出现无法克制的睡意，可有无意识动作，认知功能降低等表现，将影响工作与学习
      • 睡眠中的异常行为
        • 定义：主要指与睡眠有关的发作性躯体异常或行为异常
        • 特点：与睡眠阶段或睡眠-觉醒的转变有关
      • 睡眠节律紊乱
        • 定义：病人的睡眠模式与常规的作息时间不同，从而出现失眠
        • 分类
          • 睡眠时相迁移：常见老年人，夜间入睡和晨间觉醒的时间均提前
          • 延迟综合征：常见青年人，表现为入睡和觉醒时间后移
  • 进食障碍
    • 概念：是指由社会心理因素引起的，故意拒食，节食或呕吐，导致体重减轻和营养不良性钙化，或出现发作性不可克制的贪食等异常的进食行为。
    • 分类
      • 神经性厌食症
        • 特征
          • 常见于青少年女性
          • 故意限制饮食，使体重降至明显低于正常的标准，为此采取过度运动，引吐，导泄等方法以减轻体重
          • 常过分担心发胖，甚至已明显消瘦扔自认为太胖，即使医师进行解释也无效
          • 部分病人可以用胃胀不适，食欲下降等理由，来解释其限制饮食
          • 本症并非躯体疾病所致的体重减轻，病人节食也不是其他精神障碍的继发症状
        • 发病原因
          • 主要是心理因素
          • 人格的易感性
          • 社会文化，生物学因素
        • 临床表现：主动拒食或过分节食，导致体重逐渐减轻，形体消瘦，体像障碍及神经内分泌的改变。
      • 神经性贪食症
        • 特征：反复发作和不可抗拒的摄食欲望，及暴食行为，病人有担心发胖的恐惧心理，常采取引吐，导泄，禁食等方法消除暴食引起发胖的极端措施。
        • 病因：该病的发病机制尚未清楚，一般认为可能与心理因素，家庭环境因素，社会文化因素，遗传因素，生化代谢因素有关。
        • 临床表现：主要为发作性不可抗拒的摄食欲望和行为，一般在短时间摄入大量食物，进食时常避开人，在公共场合则尽量克制。