导图社区 三尖瓣关闭不全、冠心病超声诊断
心脏瓣膜病是一种心脏很重要疾病,学习掌握疾病的相关超声表现至关重要
编辑于2022-10-22 01:49:37 新疆卵巢情况,妇科B超看得一清二楚,卵巢瘤样病变依据不同类型,有不同临床表现,超声的应用对妇科疾病的诊断至关重要。本思维导图整理了良性卵巢肿瘤和恶性卵巢肿瘤的超声诊断相关概念和和临床表现等知识,掌握基本的超声表现有助于卵巢疾病的治疗。
胰腺是重要的器官,对机体的运转发挥着至关重要的作用,学习和掌握其影像学表现对于疾病的诊断和治疗有很大的作用。
胆囊疾病是一种常见疾病。胆囊可患有多种疾病,如胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉、胆囊癌等,病人为此而受到百般折磨。有的多次接受手术,有的长期接受药物治疗,有的因就诊不及时而推动了生命,这一切都极大地影响了人们的身心健康。人们对胆囊疾病的认识目前还比较缺乏,所以对于如何预防,如何减少此病的发生,如何配合医生进行治疗等,人们一定都很希望了解。本书以问答形式,深入浅出地从胆囊的解剖特点、检查与治疗三个方面介绍了如何识别胆囊疾病、如何诊治与预防胆囊疾病的知识与方法。本书适用于不同文化层次的人们阅读。希望本书能
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卵巢情况,妇科B超看得一清二楚,卵巢瘤样病变依据不同类型,有不同临床表现,超声的应用对妇科疾病的诊断至关重要。本思维导图整理了良性卵巢肿瘤和恶性卵巢肿瘤的超声诊断相关概念和和临床表现等知识,掌握基本的超声表现有助于卵巢疾病的治疗。
胰腺是重要的器官,对机体的运转发挥着至关重要的作用,学习和掌握其影像学表现对于疾病的诊断和治疗有很大的作用。
胆囊疾病是一种常见疾病。胆囊可患有多种疾病,如胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉、胆囊癌等,病人为此而受到百般折磨。有的多次接受手术,有的长期接受药物治疗,有的因就诊不及时而推动了生命,这一切都极大地影响了人们的身心健康。人们对胆囊疾病的认识目前还比较缺乏,所以对于如何预防,如何减少此病的发生,如何配合医生进行治疗等,人们一定都很希望了解。本书以问答形式,深入浅出地从胆囊的解剖特点、检查与治疗三个方面介绍了如何识别胆囊疾病、如何诊治与预防胆囊疾病的知识与方法。本书适用于不同文化层次的人们阅读。希望本书能
三尖瓣挂壁不全、冠心病
三尖瓣关闭不全
病理及临床
生理性返流
正常人,特别是年轻人可见轻度返流
病理性返流
器质性病变
多由风湿性、先天性、感染性所致
功能性三尖瓣关闭不全
右室扩大、瓣环扩张(最常见)
继发于肺动脉高压、右室高压的疾病
血流动力学改变
轻度返流
无血流动力学意义
中-重度返流
收缩期:三尖瓣关闭不全→右室血液返流回右房→右房内血量增加→右房扩大,容量负荷增加→右房扩大→静脉回流受阻→体循环淤血
舒张期:右房扩大(血量增多)→进入右室血量增多→右心衰竭
超声表现
二维特征
主要采取四腔心切面、主动脉根部短轴切面等观察三尖瓣形态及活动、腔室大小、室壁活动。
1、风湿性:瓣膜增厚、活动僵硬、关闭时有裂隙
2、赘生物形成:瓣叶见絮状、条索状强回声、连枷运动
3、脱垂:瓣叶呈弧形脱向右房挥鞭样运动、对合错位
4、右房、右室扩大,下腔静脉及肝静脉增宽
5、严重右心容量增加→室间隔突向左室,与左室后壁同向运动
彩色多普勒
特征:收缩期源于三尖瓣口的返流束
肺动脉压力正常或右心衰竭→返流束呈蓝色
肺动脉高压且右室收缩功能正常→返流束呈五彩镶嵌湍流
严重返流者可见肝静脉返流
频谱多普勒
脉冲多普勒
将取样容积置于三尖瓣口右房侧可探及收缩期负向湍流信号,最大速度≥2m/s,有时超过所测量的阈值
连续多普勒
频谱多普勒为顶峰圆钝、负向、单峰、频谱曲线轮廓近于对称。利用返流速度可测量肺动脉收缩压
肺动脉收缩压=TR压差(肺动脉返流压差)+右房压(右房压固定值5--10mmHg)
小结
三尖瓣关闭不全典型超声表现
A、瓣膜增厚,活动僵硬;瓣叶见絮状、条索状强回声;呈弧形脱入右房,关闭对合错位
B、右方、右室扩大,下腔静脉及肝静脉增宽,室间隔与左室后壁同向运动
C、CDFI:收缩期源于三尖瓣的蓝色返流束
D、CW:三尖瓣口右房侧探及收缩期负向湍流信号
冠心病
冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型
基本病理变化
1、病变部位
左前降支、右冠状动脉主干、左回旋支及左冠状动脉主干、多发生于近心端分叉处
2、病理改变
官腔狭窄→血流通过受阻→冠状动脉储备能力下降→急性暂时性心肌缺血→心绞痛
3、病变后期
心肌变性、纤维化、心脏扩大、心力衰竭、心肌梗死
血流动力学改变
冠状官腔狭窄、阻塞→冠状血流储备减少→心肌供血不足、缺血缺氧→无氧代谢产物→心绞痛→心肌梗死
冠状动脉循环与心肌缺血的相关因素
心肌缺血与CFR能力有关
静息状态下、冠状动脉血流量占心输出量的5%。
运动、缺氧时→冠脉扩张→CBF增加至静息时4~5倍→满足心肌代谢需要→冠状动脉储备(CFR)
心肌缺血与冠状狭窄程度有关,但不呈线性关系
心肌缺血与CBF减少也不呈线性相关
心肌缺血还与侧枝循环建立情况有关
心肌缺血与室壁运动异常
心肌缺血是节段性室壁运动异常的病理生理学基础
室壁节段划分法
左室长轴将左心分为三段
基底段,从二尖瓣环至乳头肌顶部
左室短轴切面:基底段和中段按每60°划分为一段
前壁、前间隔、后间隔、下壁、后壁、侧壁
中段,乳头肌段
心尖段,乳头肌下缘至心尖
心尖短轴切面:按照每90°分为一段
前壁、室间隔、下壁、侧壁
检查方法
冠状动脉检查
经胸骨旁主动脉根部短轴水平
显示左右冠状动脉主干及近端分支
超声表现
二维超声
检出室壁运动异常是心肌缺血或是心肌梗死的特征性改变
目测法
正常:有规律地收缩舒张
运动减弱:指局部室壁运动较正常为弱
运动消失:指局部运动完全消失,无收缩及舒张运动
矛盾运动:指收缩期局部心室壁向外膨出
半定量法
M型超声心动图
临床常用的观察室壁运动的方法之一
正常室间隔运动幅度为4--8mm
左室后壁为8--14mm
室壁增厚率≥25%
心绞痛
1、室壁运动异常
局部室壁运动减弱或消失
室壁运动不协调,呈扭动,牵拉状
2、腔室大小、形态改变
左房扩大(左室舒张末压增高)
左室形态失常(心尖扩大、圆钝)
3、心功能降低
收缩功能降低
舒张功能降低
心机梗死
1、室壁运动异常
2、腔室大小、形态改变:与梗死范围、部位、程度及并发症有关
3、心功能降低:梗死区心功能下降,较大范围可整体性降低
4、其他表现:室壁或是内膜回声增强
组织多普勒
心肌运动定性和定量分析的新技术
提高RWMA敏感性和准确性
特殊检查
符合超声心动图
运动负荷试验
药物负荷试验
心肌声学造影
斑点追踪成像,三维超声,血管内超声成像等
心肌梗死并发症
室壁瘤
真性室壁瘤(多见)
多见左室心尖
心脏在收缩期,舒张期均有局限性膨出,表现为左室增大、心尖扩张、膨出
瘤壁心肌层有纤维化、变薄、与正常心肌部分有延续,表现为:室壁变薄、三层结构消失
瘤壁运动异常,表现为梗死部室壁无运动或矛盾运动
假性室壁瘤(少见)
多见于急性心梗的第5-10天,心内膜和肌层破裂,心外膜连续,心室内血液进入破口,被心包包裹,在心肌或心外膜下形成血肿,出现瘤样扩张。
心腔附壁血栓
常见于大面积心梗、左室收缩功能重度受损和伴发室壁瘤时
超声特点
1、好发于心尖部室壁瘤
团块回声附着区域的节段性室壁运动异常(室壁运动失调、减低或消失、呈僵硬感)
3、可呈多层状、中空状、或片状、回声不均匀、边缘不规则、与心肌、心内膜分界明显
4、可突向心室腔、附壁不活动,也可脱落而发生体循环或肺循环栓塞
乳头肌功能不全
乳头肌附着处心室壁运动异常
乳头肌形态变异:缺血乳头肌回声不均匀、增强、形态不规则,收缩运动减弱
受累瓣叶脱垂
CDFI:多数反流束成偏心状,偏向受累瓣叶对侧
除二尖瓣本身器质性病变
乳头肌断裂
二尖瓣前后叶成连枷样运动,整个瓣叶收缩期快速甩向左房侧
可探及腱索及断裂的乳头肌残端,残端回声较强,呈不规则团块状,左室短轴乳头肌水平显示一侧乳头肌回声缺如
与断裂乳头肌相关室壁运动异常
CDFI:二尖瓣大量反流
左房左室增大
室间隔穿孔
通常发生急性心梗后2-4天,穿孔后一个月自然死亡率80%
病理特点:多发生于透壁梗死范围广泛者,前壁心梗--前间隔穿孔,下壁心梗--后间隔穿孔,穿孔多为单发,肌部回声中断,呈隧道样,缺口边缘不整齐
超声特点
二维:梗死部位室壁变薄,向右室侧膨突,局部运动消失或矛盾运动
室间隔肌部回声中断,断端不规则。早期无明显回声增强。缺损直径在收缩期增大,舒张期减小
彩色多普勒
左向右分流
频谱多普勒
收缩期分流频谱,流速一般不高
心脏破裂
急性心室游离壁破裂
急性心包填塞
小结
心肌并发七种证,动脉栓塞心室膨胀;真瘤假瘤要分清,乳头肌断裂功能差;附壁血栓要注意,穿孔破裂很凶险。
临床价值
超声检出节段性运动异常可诊断冠心病
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