导图社区 先心动脉导管未闭、房室间隔缺损、肺动脉狭窄
血流动力学:四个心腔--共同通道--动静脉混合,紫绀;二三尖瓣返流--双心室负荷过重;分流以左向右为主;右心负荷过重早,病程进展快,紫绀早。
编辑于2022-11-01 16:04:35 新疆卵巢情况,妇科B超看得一清二楚,卵巢瘤样病变依据不同类型,有不同临床表现,超声的应用对妇科疾病的诊断至关重要。本思维导图整理了良性卵巢肿瘤和恶性卵巢肿瘤的超声诊断相关概念和和临床表现等知识,掌握基本的超声表现有助于卵巢疾病的治疗。
胰腺是重要的器官,对机体的运转发挥着至关重要的作用,学习和掌握其影像学表现对于疾病的诊断和治疗有很大的作用。
胆囊疾病是一种常见疾病。胆囊可患有多种疾病,如胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉、胆囊癌等,病人为此而受到百般折磨。有的多次接受手术,有的长期接受药物治疗,有的因就诊不及时而推动了生命,这一切都极大地影响了人们的身心健康。人们对胆囊疾病的认识目前还比较缺乏,所以对于如何预防,如何减少此病的发生,如何配合医生进行治疗等,人们一定都很希望了解。本书以问答形式,深入浅出地从胆囊的解剖特点、检查与治疗三个方面介绍了如何识别胆囊疾病、如何诊治与预防胆囊疾病的知识与方法。本书适用于不同文化层次的人们阅读。希望本书能
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卵巢情况,妇科B超看得一清二楚,卵巢瘤样病变依据不同类型,有不同临床表现,超声的应用对妇科疾病的诊断至关重要。本思维导图整理了良性卵巢肿瘤和恶性卵巢肿瘤的超声诊断相关概念和和临床表现等知识,掌握基本的超声表现有助于卵巢疾病的治疗。
胰腺是重要的器官,对机体的运转发挥着至关重要的作用,学习和掌握其影像学表现对于疾病的诊断和治疗有很大的作用。
胆囊疾病是一种常见疾病。胆囊可患有多种疾病,如胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉、胆囊癌等,病人为此而受到百般折磨。有的多次接受手术,有的长期接受药物治疗,有的因就诊不及时而推动了生命,这一切都极大地影响了人们的身心健康。人们对胆囊疾病的认识目前还比较缺乏,所以对于如何预防,如何减少此病的发生,如何配合医生进行治疗等,人们一定都很希望了解。本书以问答形式,深入浅出地从胆囊的解剖特点、检查与治疗三个方面介绍了如何识别胆囊疾病、如何诊治与预防胆囊疾病的知识与方法。本书适用于不同文化层次的人们阅读。希望本书能
先心-动脉导管未闭、房室间隔缺损、肺动脉狭窄
动脉导管未闭PDA
概述
常见、占先天性心脏病10-20%
胎儿时期动脉导管被动开放
出生后第三天关闭,80%生后三个月解剖性关闭
动脉导管未闭
1岁以后持续开放,产生病理、生理改变
病理解剖
PDA
胎儿血循环沟通肺动脉和降主动脉的血管
位于肺动脉分叉或左肺动脉与左锁骨下动脉开口远端的主动脉之间
病理分型
管型:外形如圆管或圆柱,管径粗细一致,最常见
漏斗型:主动脉侧粗大,肺动脉侧狭细,漏斗状,较少见
窗型(缺损型):粗而短,主动脉与肺动脉呈呈窗形相通,较少见
哑铃型:中段细,主、肺动脉两端粗大,像哑铃,少见
瘤型;两端细,中部呈瘤样膨大,极少见
血流动力学
右心室血流→肺动脉(<--舒张压下降,脉压增压→体循环供血减少→主动脉箭箭头PDA)→肺血流量上升(→肺动脉高压→艾森慢格综合征→差异性紫绀、右心室肥大)→LA、lV扩大
临床表现
分流量小
无症状或症状轻微
分流量大
反复呼吸道感染
心功能差、甚至心力衰竭
严重肺高压
紫绀、咯血
腹胀、下肢水肿等右心功能不全
连续性“机器”样杂音、P2亢进
水冲脉、枪击音、毛细血管搏动征、舒张压低、脉压增大
差异性紫绀(重度肺高压者)
超声检查
应用
判断PDA的位置、类型、形态、大小
明确导管有无分流
导管的分流方向和时相
有无肺动脉高压
肺动脉高压的程度
有无合并畸形
合并畸形的种类
超声切面
主动脉根部短轴-肺动脉长轴切面
胸骨上窝主动脉弓长轴切面
高位胸骨旁短轴切面
主动脉导管的走行因人而异,结合三个切面仔细扫查
超声表现
自我介绍
记得致谢自己的指导老师和给予帮助的人
末尾带上,恳请各位答辩老师批评指导
二维
降主动脉与肺动脉分叉处或左肺动脉起始部间的异常通道
彩色多普勒
降主动脉流向肺动脉的连续性五彩镶嵌血流束
艾森曼格综合征时可见双向分流
频谱多普勒
连续多普勒
肺动脉内可记录到正向、双期、连续性湍流频谱
可记录到分流束速度及导管两端压力阶差
间接征象
左房、左室扩大
分流量扩大时肺动脉扩张
肺动脉高压
PDA治疗方法
手术治疗
结扎术
切断缝合术
直视闭合术
介入封堵治疗
适应症
体重>8kg,具有临床症状和心脏超负荷表现
PDA直径>2mm,≤14mm
外科手术后残余分流
不合并必须外科手术的心脏畸形
禁忌症
感染性心内膜炎、心脏瓣膜和导管内有赘生物
严重肺动脉高压出现右向左分流,肺总阻力>14wood单位
合并需外科手术矫治的心内畸形
AVSD房室间隔缺损
概述
约占先心病的4-5%
也称心内膜垫缺损,共同房室通道或房室管缺损
是地位房间隔、流入道室间隔和房室瓣发育异常的一组畸形
病理解剖
AVSD→左右房室瓣形成一个共同瓣环
二、三尖瓣的正常形态消失→成为五个瓣叶:前、后桥瓣、前上瓣、左右壁瓣、后瓣
房间隔与室间隔不相连
形成共同瓣环,主动脉根部移位于共同瓣环的前方
最突出的病变特点:上、下桥瓣骑跨于左、右心室
病理分型
心内膜垫参与二、三尖瓣的产生及房、室间隔的生长与闭合
发育障碍可形成多种畸形,统称为心内膜垫缺损
部分型
单纯原发孔型房缺
原发孔型房缺合并二尖瓣前瓣裂和或三尖瓣裂
二尖瓣环与三尖瓣同一水平,瓣下无室间隔缺损
血流动力学:房水平左向右分流;以右心容量负荷增加为主;有房室瓣裂时则合并房室瓣返流
超声表现
房间隔下部回声中断
直接征象
二尖瓣前叶裂连续性中断
右房、右室增大、右室流出道增宽
CDFI:房水平左向右分流
伴发畸形等
完全型
原发孔型房间隔缺损+共同房室瓣+房室通道室间隔缺损
A型
约占75%,前共瓣有腱索附着在室间隔缺损的顶端或两端
B型
少见,前共同瓣腱索附着在右室面异常的乳头肌上
C型
约占25%,共同房室瓣无二、三尖瓣之分,腱索呈漂浮状
血流动力学:四个心腔--共同通道--动静脉混合,紫绀;二三尖瓣返流--双心室负荷过重;分流以左向右为主;右心负荷过重早,病程进展快,紫绀早。
超声表现
四腔心切面房室连接处十字交叉结构消失
形成共同房室瓣,分为A、B、C型
CDFI:房室水平左向右分流,共同房室瓣返流
伴发畸形
过渡型
原发孔型房间隔缺损+较小的流入道室间隔缺损
血流动力学:房水平左向右分流;室水平左向右分流;以右心容量负荷增加为主
未形成共同房室瓣,二、三尖瓣独立存在
左室--右房通道
三尖瓣隔叶上方与二尖瓣前叶下方回声中断
房室瓣常无畸形
CDFI:左室→右房分流信号
共同房室通道或房室管缺损
临床表现
部分型症状较轻,完全型症状较重
心力衰竭、乏力、气喘等
心脏扩大
胸骨左缘2-3肋间可闻及收缩期杂音
心尖区可闻及舒张期杂音
心电图有特征性改变,电轴左偏
治疗方法
需手术治疗
部分型预后良好
完全型应在1岁内手术矫正,避免不可逆转肺动脉高压
手术效果主要取决于房室瓣的发育程度及肺动脉高压的程度
10个常见的答辩提问
为什么选择这个课题?
研究这个课题有什么学术价值或现实意义?
全文的基本框架和结构是怎么安排的?
全文的基本观点和立论的基本依据是什么?
你的论文使用了哪些研究方法?请结合实践说一下
你为什么选择这个理论作为研究基础?
你的论文有什么创新之处?
在论文中,还有哪些问题没搞清楚,或者论述的不够透彻?
在研究本课题的过程中,你发现了哪些不同的见解?你是如何处理和看待的?
论文虽未提及,但密切相关的问题还有哪些?
你觉得你的论文还有哪些地方需要改进?
肺动脉狭窄PS
概述
广义
左室流出道到肺动脉分支之间的任何梗阻
约占先心病的12-18%
狭义
单纯性肺动脉瓣膜的狭窄,最常见,约占肺动脉狭窄的80-90%
分型
肺动脉瓣狭窄
三个瓣叶交界粘连融合
单瓣或二瓣化畸形
开放时呈穹窿状向肺动脉突出,造成瓣口狭窄
右室漏斗部狭窄(瓣下狭窄)
分为局限性或弥漫性
按病理状态分为隔膜型狭窄或肌性肥厚性狭窄(较常见)
隔膜型狭窄常见于瓣下1cm以内,有一纤维肌性环或纤维隔膜
肌性狭窄为漏斗部四周心肌增厚,形成管样狭窄通道
肺动脉狭窄
肺动脉瓣至肺小动脉之间的部位有狭窄
分为主干型、中间型和外围型
血流动力学
肺动脉狭窄→右心室排血受阻→右室壁肥厚→右室腔扩大
临床表现
轻度PS
一般无明显症状,年龄的增长症状逐渐显现,为劳动耐力差、劳累后心悸气急等
重度PS
可有头晕或晕厥发作,晚期出现右心功能不全
胸骨左缘第二肋间可闻及三级以上粗糙的收缩期杂音
超声检查
常用切面
主动脉根部短轴切面常用
胸骨旁右室流出道长轴切面
胸骨上窝主动脉弓短轴切面
剑突下右室流出道长轴切面
肺动脉瓣狭窄
瓣膜增厚,回声增强,瓣叶开放受限;收缩期瓣叶向肺动脉腔内膨出;舒张期瓣叶向瓣环方向运动
漏斗部狭窄
右室流出道壁束及隔束均增厚,局部狭窄
肺动脉狭窄
肺动脉主干和分支管径变细,管壁增厚、右室肥厚、右室腔可扩大、肺动脉可有窄后扩张
CDFI
右室流出道,肺动脉瓣口,肺动脉干内五彩镶嵌的射流信号
CW
狭窄处及远段探及收缩期高速湍流射频,血流速度>2.0m/s
治疗
手术或介入治疗解除肺动脉狭窄以减轻梗阻
单纯肺动脉瓣膜狭窄可以经导管行球囊瓣膜成形术缓解狭窄
右室流出道或肺动脉或者主要分支狭窄,必须进行外科手术治疗