临床心理学2

临床心理学思维导图，包括心理问题的分类体系、识别心理正常和异常、神经症与心理不健康的区分、一般心理问题的诊断、一般心理问题的诊断程序、严重心理问题的诊断要点等内容。

临床心理学

• 一般和严重心理问题的诊断
  • 心理问题的分类体系
  • 识别心理正常和异常
    • 心理正常和异常的常识性标准
      • （1）离奇怪异的言谈、思想和行为。（2）过度的情绪体验和表现。 （3）社会功能不完整。 （4）影响他人的正常生活。
    • 心理正常和异常的标准化区分
      • (1) 经验标准 (2) 统计学标准 (3) 医学标准 (4) 社会适应标准
    • 正常与异常心理的区分原则
      • （1）主观世界与客观世界的统一性原则（自知力、现实检验力）
      • （2）心理活动的内在协调性原则
      • （3）人格的相对稳定性原则
  • 神经症与心理不健康的区分
    • 心理冲突的性质标准
      • 冲突的道德性：主要是指心理冲突是否可以做道德评价
      • 冲突的现实性：指心理冲突是否与现实处境相联系
    • 定量标准
      • 病程：不到三个月为短程，1；3个月到1年为中程，2；一年以上为长程，3
      • 精神痛苦程度：轻度，1；中度，2；重度，3
      • 社会功能：轻度，1；中度，2；重度，3 （3分以下不构成神经症；4~5分可疑神经症；6分及以上可诊断为神经症）
  • 一般心理问题的诊断
    • （1）由现实刺激引起的； （2）近期发生的； （3）问题的内容未泛化； （4）反应强度不甚强烈； （5）无严重影响思维逻辑性； （6）人格也无明显异常； （7）主要是心理咨询的对象
  • 一般心理问题的诊断程序
    • （1）判断是否躯体疾病 （2）判断是否患有精神病。若是应及时转介专科医院治疗或由精神科医生来处理，切不可耽误治疗。 （3）若排除精神病，则考虑是否有可能是神经症。 （4）若排除神经症则要考虑是否严重心理问题 （5）若排除严重心理问题则多是一般性的心理问题，包括社会适应不良、人际交往障碍、学习障碍、情绪困扰、意志缺陷、性格弱点以及各种现实的矛盾和茫然等等。
  • 严重心理问题的诊断要点
    • （1）由重大现实刺激引起的 （2）持续时间较长 （3）问题的内容已出现泛化 （4）反应强度较强烈 （5）思维逻辑性可能受到一定的影响 （6）可能有一定的人格障碍基础 （7）主要是心理咨询及治疗的对象
• 神经症的诊断
  • 概述
    • 神经症：是一种精神障碍，主要表现为持久的心理冲突，病人觉察到或体验到这种冲突并因之而深感痛苦且妨碍心理功能或社会功能，但没有任何可证实的器质性病理基础（3个月）
    • 共同特征
      • 起病与社会心理因素 有关个性特征突出 没有相应的器质性病变基础 社会功能相对完好 有相当的自知力，疾病痛苦感明显
  • 神经症的发生机制
    • 精神动力学理论:本我、自我、超我
    • 行为主义理论：病态的行为反应是通过条件反射学习而形成的。
    • 认知心理学理论
      • 神经症 认知内容 焦虑症 觉得自己的躯体或心理将会受到威胁 惊恐症 灾难化地解释自己的躯体或心理体验 恐惧症 夸大认识处境的危险 强迫症 总是不放心、怀疑,生怕不恰当 疑病症 对自己的身体感觉解释为得了不治之症的倾向
  • 神经症的分类
    • 焦虑症（anxiety）
      • 以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征，常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动不安，其紧张惊恐的程度与现实情况很不相称
      • 特点：无明确对象、与现实情况不相称
      • 两种亚型：广泛性焦虑、惊恐障碍
        • 广泛性焦虑（又称慢性焦虑症）：经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆；伴有自主神经症状或运动性不安 [严重程度标准]社会功能受损，病人痛苦 [病程标准] 6个月
        • 惊恐发作
          • 突如其来的惊恐体验：仿佛窒息降至，疯狂降至，死亡降至——患者宛如濒临末日，奔走、惊叫、呼救等；严重的自主神经功能失调——濒死感 [严重标准] 病人因难以忍受又无法解脱而感到痛苦。 [病程标准] 在1个月内至少有3次惊恐发作，或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月。
          • 特点： （1）发作时并非真的处于危险中，不可预测 （2）发作时间通常5~20分钟，很少超过1小时 （3）发作过程中意识始终清醒 （4）发作过程中伴有许多躯体症状，却无相应器质性病变
    • 恐惧症
      • 原称恐怖性神经症，指患者对某些特殊处境、物体，或与人交往时，产生异乎寻常的恐惧与紧张不安的内心体验，可致脸红、气促、出汗、心悸，血压变化、恶心、无力、昏厥等症状，因而出现回避反应。 特点：其焦虑是由特定对象或处境引起这种焦虑是发作性的有回避行为
      • 分类：场所恐惧症、社交恐惧症、社交恐惧症
    • 强迫症
      • 以强迫观念、强迫冲动或强迫行为等强迫症状为主要表现的一种神经症。病人深知这些症状不合理、不必要，但却无法控制或摆脱，因而焦虑和痛苦。
      • 强迫观念
        • 强迫性怀疑、强迫性穷思竭虑、强迫性对立思维、强迫冲动
      • 强迫行为
        • 强迫性洗涤、强迫计数、强迫性仪式动作、强迫检查（上述的强迫症状均伴有继发性焦虑症状）
    • 疑病症
      • 担心或相信自己患有某种严重的躯体疾病；病人对自身的健康状况或身体的某一部分过分关注；其关注程度与实际健康状况很不相称，经常诉述不适，并四处求医
    • 神经衰弱
      • 是一种以精神易兴奋又易疲劳为特征的神经症，并表现为情绪易激惹、易烦恼、易紧张，还伴有肌肉紧张性疼痛和睡眠障碍等生理功能紊乱症状。
• 诊断技能
  • 诊断关系建立的技能
    • 尊重
      • 尊重是心理咨询师对求助者现状、价值观、人格和权益的接纳、关注和爱护。罗杰斯认为，尊重是使求助者人格产生建设性改变的关键条件之一。
      • 完整接纳、一视同仁、以礼待人、信任对方、保护隐私、以真诚为基础（转介也是尊重）
    • 热情
      • 因人、因事、因时——关切、倾听、耐心、温暖
    • 真诚
      • 真诚是指咨询师以“真正自我”出现，表里如一，真实可信地对待求助者。
      • 意义：安全自由、真实的自我
      • （1）真诚不等于说实话(有损于咨询关系的话不宜表达) （2）真诚不是自我发泄(咨询时间是求助者的) （3）真诚应实事求是(不要不懂装懂或装腔作势) （4）真诚应适度（因人、因时而异）
    • 共情
      • 共情是体验别人内心世界，就好像那是自己的内心世界一样的能力。
      • 意义： (1)咨询师能设身处地理解求助者，准确把握资料； (2)求助者感到被理解，对咨询关系产生积极影响； (3)促进求助者自我表述和自我探索,达到自我了解； (4)对于迫切需要获得理解、关怀和情感倾诉的求助者，更有显著咨询效果。
      • 应注意 （1）咨询师要站在求助者的角度理解问题。 （2）咨询师随时验证自己是否做到共情。（可使用尝试性、探索性的语气来表达，请求助者检验并做出修正。） （3）表达共情要因人而异（过度，小题大做；不足，理解不够 ） （4）用躯体语言表达共情（目光、面部表情、身体姿势） （5）表达共情要善于把握角色 （6）表达同感要注意文化背景
    • 积极关注
      • 指对求助者的言语和行为的积极面予以关注，使他们拥有正确的价值观。
      • 关注的方面 （1）求助者在咨询过程中的表现 （2）其身上的某些长处予以鼓励 （3）在咨询中所取得的点滴进步 （4）以前的成绩
      • 应注意 （1）避免盲目乐观 （2）反对过分消极 （3）立足实事求是
  • 参与性技术
    • 倾听
      • 易错点①急于下结论 ②轻视求助者的问题 ③不适当地运用咨询技巧 ④作道德或正确性评价 ⑤干扰、转移求助者话题
    • 开放式与封闭式询问
    • 鼓励与重复
    • 内容反应
      • 如何进行内容反应？ ⑴辅导员要在心中重复或回忆来访者的信息——他告诉了我什么？ ⑵问自己“在他的信息中存在什么样的情境、人物、物体或思想？” ⑶选择适当的语句进行释义。 ⑷运用所选择的语句，将来访者的主要内容或概念用自己的语言表达出来。注意使用陈述句而不是疑问句。 ⑸通过聆听和观察对方的反应来评价自己释义的效果。
    • 情感反应
      • 如何进行情感反应？ ⑴注意聆听来访者信息中使用的情感词汇。 ⑵注意观察来访者传递言语信息时的非言语行为。 ⑶助人者要使用自己的语言，把由言语和非言语线索获得的情感再反映给来访者。 ⑷用一个合适的语句开始进行情感反应。如“你表现得好象正在生气。”或者“看起来你现在正在生气。” ⑸在语句中加进情感发生时的情境。 ⑹评估你的反应是否有效。
    • 具体化
      • 什么时候运用 ①概念不清 ②问题模糊 ③过分概括
    • 参与性概述
    • 非言语行为的理解和把握
  • 影响性技术
    • 面质
      • 常见矛盾 （1）求助者理想和现实不一致。 （2）求助者言行不一。 （3）求助者前后言语不一致 （4）咨访意见不一致
      • 注意 （1）要有事实根据 （2）避免个人发泄 （3）避免无情攻击 （4）可使用尝试性面质 （5）要以良好咨询关系为基础
    • 解释（应注意的问题）
    • 指导
    • 内容表达
    • 情感表达
    • 自我开放
      • 两种形式 （1）咨询师把自己对求助者的体验感受告诉求助者。（正信息、负信息） （2）咨询师暴露与求助者所谈内容有关的个人经验。
    • 影响性概述
    • 非言语行为的运用