考研西综-外科-0111烧伤

考研西综-外科学的思维导图，包括烧伤严重性分度、补液疗法「首选」、烧伤「初期治疗」、烧伤急救原则、应激性溃疡等内容。

烧伤

• 烧伤严重性分度
  • 烧伤面积计算
    • 发、面、颈：3、3、3
      • 「儿童头大」 头颈部： 9 +（12-年龄）
    • 双手、双前臂、双上臂：5、6、7
    • 前、后躯干、会阴：13、13、1
    • 双臀、双足、双小腿、双大腿：5、7、13、21
      • 「女性屁股大、脚小」 6、6、13、21 「儿童腿短」双下肢：46 –（12–年龄）
    • 手掌面积≈1%体表面积；可用于估计小面积烧伤
    • 333 、 567 、 13 13 会阴1 、 5 7 13 21
  • 烧伤深度判定
    • I度烧伤
      • 表皮浅层
      • 创面干燥、无水泡
      • 温度升高↑
      • 灼烧感
      • 拔毛有剧痛
    • II度烧伤
      • 创面湿润有水泡
        • 红润、水泡大小不一
          • 浅 II度
            • 表皮生发层、真皮乳头层
            • 温度明显升高↑↑↑
            • 明显疼痛➕感觉过敏
            • 拔毛痛
            • 1～2周愈合 有色素沉着
        • 红白相间、水泡较小或没有
          • 深 II度
            • 真皮深层，但有残留皮肤附件
            • 温度下降↓
            • 痛觉迟钝
            • 拔毛微痛
            • 3～4周 瘢痕愈合
    • III度烧伤
      • 皮肤全层，皮下组织（骨骼、肌肉）
      • 干燥无水泡、碳化焦黄、树枝状栓塞血管
      • 发凉↓↓↓
      • 痛觉消失
      • 拔毛不痛，易拔除
      • >4周 不愈合 需植皮
  • 烧伤分度
• 补液疗法「首选」
  • 烧伤病理改变
    • 早期大量液体渗出
      • 伤后6～12h渗出最快，可持续24～36h
      • 容易发生低血容量休克
  • 输液速度 ——「先快后慢」
  • 第一个24h补液量
    • 1.5ml/kg ✖️ 每1% 烧伤面积 (II、III度) ➕ 2000ml 基础量（葡萄糖溶液）
      • 晶 ：胶 = 2：1 「广泛深度烧伤 1：1」
      • 前8h输入一半、后16h输另一半
    • 儿童补液
      • 2ml/kg ✖️ 每1% 烧伤面积 (II、III度) ➕ 70ml/kg（葡萄糖溶液）
        • 晶 ：胶 = 1：1
  • 第二24h补液量
    • 第一日晶、胶液总量 1/2 ➕ 2000ml（葡萄糖溶液）
      • 24h内均匀输入即可
• 烧伤「初期治疗」
  • 处理水泡
    • I度烧伤
      • 无水泡
      • 1：1000苯扎溴铵 或 1：2000氯乙定 清洗即可
    • 浅 II度
      • 保留泡皮，抽净泡液
    • 深 II度
      • 去除泡皮
  • 包扎创面
    • 包扎范围超过创周5cm
    • 敷料内层用油纱，可加适量抗生素，外层吸水辅料
    • 面、颈、会阴不包扎，大面积烧伤也不包
      • 暴露疗法
  • 处理疼痛
    • 冷疗（最好办法）
    • 可酌情使用：哌替啶、地西泮
  • 预防感染
    • 创面污染严重
    • 有深度烧伤者
    • 抗生素、TAT（破伤风抗毒素）
• 烧伤急救原则
  • 迅速去除致伤原因
    • 及时冷疗
      • 防止热力加重创面
      • 减轻疼痛
      • 减少渗出
      • 水肿
  • 妥善保护创面
    • 只要求创面不再损伤、不再污染即可
  • 维持呼吸道通畅
    • 吸入性肺损伤
      • 一旦出现「尽早」气管切开
      • 诊断依据
        • 密闭室内发生烧伤
        • 位于口鼻周围深度烧伤
        • 受伤时曾大声呼叫、刺激性咳嗽痰中有碳屑
        • 吞咽困难、声音嘶哑
        • 呼吸困难者：纤维支气管镜检查 气道黏膜炎症反应
• 应激性溃疡
  • Curling溃疡——烧伤
  • Cushing溃疡——严重脑外伤、大手术