导图社区 缺氧
当组织和细胞供氧减少或用氧障碍时，机体的代谢、功能，甚至形态结构都可能发生异常变化，这一病理过程称为缺氧。
西医内科学，慢性肺源性心脏病简称慢性肺心病，是指慢性肺、胸廓疾病或肺血管病变 所引起的肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而引起的右 心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。
西医内科肾病综合征， 肾病综合征是因多种疾病和病因、病理损伤所致的一组临床综合征，分享了它的病理和临床表现、并发症、诊断要点、治疗等知识。
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缺氧
概念：组织氧供减少或不能充分利用氧， 导致组织代谢、功能和形态结构发生异 常变化的病理过程
常用的血氧指标
血氧分压
物理溶解在血液中 的氧产生的张力
血氧容量
在氧分压为150mmHg，温度为38℃时 每100mL血液中的最大携氧量
血氧含量
100mL血液中实际含有的氧量， 包括物理溶解和与Hb结合的氧量
血氧饱和度
血氧含量占血氧容量的百分比， 约等于血液中结合Hb占总Hb百分数
组织供氧含量＝动脉血氧含量×组织血流量
缺氧类型
低张性缺氧
概念：因吸入气氧分压过低、外呼吸功能障碍 或静脉血分流入动脉，导致动脉血氧分压降低、 血氧含量减少，组织供氧不足
原因和机制
吸入气氧分压过低多
发生在海拔3000米以上的 高原、高空，或通风不良的 矿井等，大气压下降，吸入气 氧分压相应降低。
外呼吸功能障碍
呼吸肌麻痹或呼吸中枢抑制、呼吸道 狭窄或阻塞、胸腔及肺部疾病等，引起 肺通气和/或换气障碍
静脉血分流动脉
多存在于右向左分流的先天性心脏 病患者，右心压力高于左心，出现 右向左的分流，右心静脉血未经氧 合就直接参入左心的动脉血中，导 致PaO2和血氧含量降低
血液性缺氧
概念：由于血红蛋白(Hb)数量减少或性质改变， 使血液携氧能力降低或与血红蛋白结合的氧不 容易释放而引起的缺氧
血红蛋白含量减少
见于各种原因引起的严重贫血
一氧化碳中毒Hb
CO与血红蛋白结合能力是O2的 210倍，CO与血红蛋白结合，失 去携氧能力
高血红蛋白血症
Hb中的二价铁被氧化剂氧化成三价铁， 生高红血红蛋白，失去携氧能力
Hb与氧的亲和力异常增高
Hb与氧亲和力增高，氧 不容易释放，引起组织缺氧
循环性缺氧
概念：由于血液循环障碍，组织的血液灌流量减少， 使组织氧供不足引起的缺氧
全身性循环障碍：见于心力衰竭、休克、大出血等。 易引起酸中毒，影响心肌收缩力，加重组织缺氧， 形成恶性循环。
局部性循环障碍：见于心血管疾病如动脉硬化等， 引起缺血或瘀血性缺氧
组织性缺氧
概念：在组织供氧正常的情况下，因组织、细胞利用 氧的能力减弱而引起的缺氧
线粒体氧化磷酸化受抑制：氧化磷酸化是 细胞利用氧、生成ATP主要途径，受到抑 制，导致呼吸链中断，阻止生物氧化
线粒体损伤：线粒体结构被破坏，影响 线粒体功能，导致氧化磷酸化障碍
呼吸酶合成减少：主要见于各种严重的 维生素缺乏，引起呼吸酶合成障碍，从 而影响氧化磷酸化过程
缺氧的治疗
去除病因
去除病因或消除缺氧的原因是缺氧治疗的前提和关键
氧疗
概念：为治疗缺氧的首要措施，通 过吸入氧分压较高的空气或纯氧 治疗疾病的方法
低张性缺氧：效果最好，吸氧 可增强肺泡气氧分压，使动脉 血氧分压和血氧饱和度增高， 血氧含量增多，对组织供氧 量增加。
血液性缺氧：病因不同效果差别很大
循环性缺氧：单位时间流经组织的 血流量减少对组织供氧不足，应改善 循环状态，起一定治疗效果。
组织性缺氧：因氧供无障碍，治疗效果有限
防止氧中毒
氧疗虽然对治疗缺氧十分重要，如果长期间吸入氧分压过高的气体 则可引起组织、细胞损害，为氧中毒，主要取决于吸入气氧分压而 非氧浓度，应该重视。
缺氧机体代谢和功能变化
组织细胞的变化
组织细胞的代偿反应
组织利用氧的能力增强
糖酵解增强
载氧蛋白表达增加
低代谢状态
缺氧性细胞损伤
细胞膜损伤
线粒体损伤
溶酶体损伤
呼吸系统的改变
肺通气量增大
动脉血氧分压降低
动脉血二氧化碳分压升高
胸廓呼吸运动增强
高原性水肿
中枢性呼吸衰竭
循环系统的变化
循环系统的代偿反应
心输出量增加
血流重新分布
肺血管收缩
组织毛细血管增生
循环系统功能障碍
心肌收缩与舒张功能障碍
回心血量减少
肺动脉高压
心律失常
血液系统的变化
红细胞和血红蛋白增多
红细胞内2，3DPG增多，红细胞释氧能力增强
中枢神经系统的变化
机制复杂，脑，尤其是大脑皮层对缺氧最敏感， 神经细胞膜电位降低、神经递质的合成减少等 均可导致神经系统功能障碍
