2.修复

关于病理学 第二章修复的思维导图，主要内容有再生、纤维性修复、创伤愈合。希望能对你有所帮助！

修复

• 再生
  • 定义
    • 通过周围同种细胞的分裂增殖来修复，称为再生
  • 不同类型细胞的再生能力
    • 不稳定细胞
      • 又称持续分裂细胞
      • 常见组织细胞类型
        • 被覆上皮细胞、表皮细胞以及淋巴造血细胞
    • 稳定细胞
      • 又称静止细胞，潜在再生能力较强
    • 永久性细胞
      • 又称非分裂细胞
      • 常见组织细胞类型
        • 神经元、骨骼肌细胞和心肌细胞
  • 如果离断的两端相隔太远（超过2.5cm)，或者两断端被瘢痕等组织阻隔，甚或因截肢失去远端，再生的轴突则无法到达远端，而与增生的结缔组织混杂、卷曲成团，形成创伤性神经瘤，可引起顽固性疼痛
• 纤维性修复
  • 肉芽组织
    • 形态
      • 定义
        • 由大量新生薄壁的毛细血管以及增生的成纤维细胞构成，并伴有炎症细胞浸润
      • 观察
        • 肉眼
          • 大体表现为鲜红色，颗粒状，柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽故称为肉芽组织
        • 镜下
          • 大量由内皮细胞增生形成的实行细胞索及扩张充血的毛细血管
    • 作用
      • 抗感染、保护创面
      • 填补创口及其他组织缺损
      • 机化或包裹坏死组织、血凝块、炎性渗出物及其他异物
    • 结局
      • 肉芽组织➡️瘢痕组织
  • 瘢痕组织
    • 对机体的影响
      • 有利
        • 填补并连接损伤的创口或其他缺损，从而使组织器官保持完整性
        • 保持器官的坚固性，由于瘢痕组织含有大量胶原纤维，抗拉力比肉芽组织要强得多，使填补及连接处相当牢固
      • 不利
        • 瘢痕收缩，关节挛缩，幽门梗阻
        • 瘢痕性粘连
        • 瘢痕组织增生过度
• 创伤愈合
  • 定义
    • 是指机体局部组织出现缺损或离断后进行修补恢复的过程
    • 它的基础包括细胞再生和纤维性修复
  • 皮肤创伤愈合
    • 创伤愈合的基本过程
      • 伤口早期变化
        • 伤口局部首先出现血管断裂出血并出现不同程度的组织坏死，形成的血凝块填充在伤口内
        • 数小时内即出现炎症反应，表现为充血、炎症渗出及中性粒细胞浸润，致局部红肿
        • 3d后炎症细胞转为以巨噬细胞为主
        • 伤口渗出物和血凝块充填伤口，表面干燥形成痂皮，可保护伤口
        • 注意不要去掉血凝块和痂皮
      • 伤口收缩
        • 损伤的2~3d后，伤口边缘的整层皮肤及皮下组织向中心移动，使伤口迅速缩小，直到14d左右停止
        • 伤口收缩是由伤口边缘新生的肌成纤维细胞的牵拉作用所致
      • 肉芽组织增生和瘢痕形成
        • 约从第3天开始，伤口底部及边缘开始长出肉芽组织，沿伤口中血凝块内的纤维蛋白支架长入
        • 第5~6天起成纤维细胞产生胶原纤维
        • 3周后，肉芽组织逐渐转变为纤维组织
        • 大约在伤后1个月瘢痕完全形成
      • 表皮及其他组织再生
        • 创伤发生24h以内，伤口边缘的表皮基底细胞开始分裂增生，并向伤口中心迁移，形成单层上皮，覆盖于肉芽组织的表面，并进一步增生、分化成为复层鳞状上皮
        • 当伤口过大（直径超过20cm）时，再生的表皮也很难将伤口完全覆盖，往往需要植皮
    • 创伤愈合的类型
      • 一期愈合
        • 见于组织缺损小、创缘细窄而整齐、创面对合严密且无感染的伤口
      • 二期愈合
        • 见于组织缺损较大、创缘不整、无法整齐对合，或伴有感染的伤口
      • 痂下愈合
        • 见于较表浅而出血的皮肤损伤
        • 组织损伤后形成黑褐色硬痂
        • 伤口在痂下进行上述愈合过程，待表皮再生完成后，痂皮即脱落
  • 影响创伤愈合的因素
    • 全身因素
      • 年龄
        • 青少年的组织再生能力强、愈合快
        • 老年人组织再生能力差、愈合慢
      • 营养
        • 含硫氨基酸（如甲硫氨酸、胱氨酸）缺乏时，肉芽组织及胶原形成不良
        • 维生素C缺乏时，前胶原分子难以形成，影响了胶原纤维的形成
        • 微量元素锌对创伤愈合也有重要作用，补锌能促进愈合
    • 局部因素
      • 感染与异物
      • 局部血液循环
        • 如动脉粥样硬化，则该处伤口愈合迟缓
      • 神经支配
        • 如麻风，局部神经受累
  • 骨折愈合
    • 骨折愈合的基本过程
      • 血肿形成
        • 一般在数小时后血肿的血液凝固
      • 纤维性骨痂形成
        • 骨折2~3d后，骨内膜及骨外膜增生的成纤维细胞及新生的毛细血管构成肉芽组织，长入血肿致血肿机化，并弥合和连接骨折的断端，局部呈梭形肿胀，称为纤维性骨痂
      • 骨性骨痂形成
        • 在纤维性骨痂基础上，成纤维细胞分化为软骨母细胞和骨母细胞
        • 骨母细胞分泌基质和胶原，同时骨母细胞被埋于其中，变为骨细胞，形成类骨组织，再进一步钙化成为骨性骨痂
        • 软骨母细胞通过软骨内化骨也形成骨性骨痂
      • 骨痂改建
        • 骨性骨痂是临床愈合的标志
        • 但根据功能的要求，还需进一步改建成板层骨，并进而恢复皮质骨和骨髓腔的正常关系
    • 影响骨折愈合的因素
      • 骨折断端及时、正确的复位
      • 骨折断端及时、牢靠的固定
        • 一般要固定到骨性骨痂形成以后
      • 早日进行全身和局部功能锻炼，保持局部良好的血液供应
• 致病因素引起局部细胞和组织的损伤，机体对受损组织进行修补恢复的过程称为修复
• 若完全恢复原损伤组织的结构与功能，称为完全再生
• 影响创伤愈合的全身及局部因素对骨折愈合都起作用