额外心音

这是一篇关于额外心音的思维导图，介绍了额外心音的产生机制、听诊部位以及常见病等内容，非常实用，值得收藏。

额外心音

收缩期额外心音：喀喇音

扩大的主动脉、肺动脉在心室收缩喷血时，突然扩张、震动，主动脉、肺动脉阻力增高的情况，下半月瓣有力的开启或狭窄的半月瓣在开启过程中突然受阻所产生的振动。

收缩早期

肺动脉瓣区

听诊区：胸骨左缘第二第三肋间最响，不向心尖传导，呼气时增强，吸气时减弱或消失。

常见于：肺动脉高压、原发性肺动脉扩张、轻中度肺动脉狭窄、房间隔缺损、室间隔缺损。

主动脉瓣区

听诊区：胸骨右缘第二第三肋间最响，可传导到心尖部，不受呼吸影响。

常见于：高血压、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全。

收缩中、晚期

听诊区：多在心尖部，胸骨下段附近和心前区听到。

常见于：二尖瓣脱垂。

舒张期额外心音：奔马律

舒张早期奔马律(最常见)

有学者认为是心室快速充盈期，心房血液快速注入心室引起张力和顺应性均很差的心室壁振动增强所产生。

左心室奔马律(多数)

听诊区：心尖部或其上方听到，呼气末最响。

常见于

严重心肌损害时心室壁张力明显减弱：心肌梗死，心肌炎，心力衰竭。

进入心室的血量增多，血流速度加快：二尖瓣关闭不全，主动脉瓣关闭不全。

右心室奔马律(少见)

听诊区：胸骨左缘第三第四肋间系或胸骨下端的左侧。吸气末最响。

常见于：肺动脉高压，肺动脉瓣狭窄，肺源性心脏病。

舒张晚期奔马律

心室壁顺应性降低或心室舒张末压增高时，心房为克服心室的充盈阻力而收缩，加强所产生的异常心房音。

左心病变

听诊区：患者左侧位时，心尖部最容易听到，呼气末明显。

常见于：心肌梗死，心肌炎，高血压心脏病，肥厚型心肌病，主动脉瓣狭窄，

右心病变

听诊区：胸骨左下缘最清楚。

常见于：肺动脉瓣狭窄，肺动脉高压，肺源性心脏病及高心排量状态。

开瓣音

二尖瓣狭窄时，左心房压升高，心室舒张早期血液自左心房迅速流入左心室时，粘连但弹性尚好的二尖瓣迅速开放后又突然受阻，引起瓣叶振动所致的拍击样声音。

听诊区：在心尖部和胸骨左缘第三第四肋间隙较容易听到，可传导至心底部，呼气时较响。

意义：见于二尖瓣狭窄而瓣膜弹性尚好时，是二尖瓣分离术适应症的重要参考条件。