休克知识梳理

休克是机体遭受强烈的致病因素侵袭后，由于有效循环血量锐减，组织血流灌注广泛、持续、显著减少，致全身微循环功能不良，生命重要器官严重障碍的综合症候群。下图讲述了休克的分类以及发生机制（微循环机制）。内容丰富全面，值得收藏哦！

休克

• 分类（始动环节）
  • 低血容量
    • 三低（动脉血压、中心静脉压、心排血量）一高（外周阻力）
    • 失血失液
    • 烧伤
    • 创伤
  • 血管源/低阻力/分布性
    • 脓毒、过敏
      • 血管活性物质
    • 神经源
      • 抑制交感缩血管
  • 心源（泵血障碍）
    • 心肌源
    • 非心肌源
      • 压力
        • 张力性气胸
      • 阻塞
        • 肺血管栓塞
• 发生机制（微循环机制）
  • 休克早期
    • 失血失液休克
    • 休克代偿期/缺血缺氧期
      • 变化机制
        • 内毒素刺激
        • 疼痛刺激
        • BP↓→减压反射受抑制
        • 交感兴奋
          • α效应
            • 皮肤、腹腔、肾脏血管收缩
          • β效应
            • 微循环动静脉短路开放
        • 缩血管物质释放
          • 血管紧张素Ⅱ、血管升压素、血栓素A2、内皮素、白三烯类
        • 微循环变化
          • 小血管收缩（前阻力血管收缩更明显）→大量真毛细血管关闭→通过直接通路或动静脉短路回流
            • 少灌少流 灌（交换）少于流
              • 组织器官缺血缺氧
          • 代偿意义
            • 维持动脉血压
              • 血压变化不大（除大失血）
              • 回心血量↑
                • 自身输血
                  • 储血器官收缩
                • 自身输液
                  • 毛细血管流体静压↓（灌少于流）
              • 心排出量↑
                • 交感兴奋
                  • 脉搏细速
              • 外周阻力↑
                • 脉压↓（舒张压↑↑）
            • 血液重新分布→心脑血液供应
              • 脸色苍白、四肢湿冷（汗腺↑） 尿量↓、肛温↓
              • 心血管
                • β受体
              • 脑血管
                • 神志清楚 烦躁不安
                • 局部扩血管物质影响
  • 休克进展期
    • 严重过敏性休克
    • 可逆性休克失代偿期/淤血性缺氧期
      • 变化机制
        • 酸中毒→对儿茶酚胺敏感性↓
        • 扩血管物质↑
          • 组胺、腺苷、K+、缓激肽、NO（肠源性内毒素引起）
        • 微血管扩张
        • 白细胞黏附微静脉（流出↓）
          • 起始-选择素
          • 牢固、移出-整合素←→ICAM-1
        • 血液浓缩（毛细血管通透性↓→血浆渗出）
        • 血液瘀滞
      • 微循环变化
        • 小血管扩张→真毛细血管大量开放→后阻力（血流缓慢，细胞嵌塞）＞前→血液瘀滞于微循环
          • 灌大于流
            • 组织淤血性缺氧
        • 失代偿 恶性循环
          • 有效循环血量↓↓
            • 少尿 无尿
            • 回心血量↓
              • 血液瘀滞
                • 发绀、花斑
            • 自身输液停止（流体静压↑）→血液浓缩→瘀滞加重（恶性循环）
            • 动脉血压进行性下降（低于50mmHg）
              • 血压明显下降
              • 心脑血管灌流↓
                • 神志淡漠
  • 休克晚期
    • 严重感染烧伤
    • 不可逆期/衰竭期/难治期/DIC期
      • 变化机制
        • 微血管麻痹性扩张
        • DIC
          • 血液高凝
          • 凝血系统激活
            • 缺血缺氧→内皮细胞损伤
            • 严重创伤、烧伤→组织破坏
          • TXA2-PGI2平衡失调
        • 微循环变化
          • 麻痹性扩张、微血栓→不灌不流 甚至毛细血管无复流现象
            • 组织器官持续低灌流