肾功能不全

各种原因引起的肾功能障碍，出现水电解质酸碱平衡紊乱，代谢废物和毒素在体内蓄积，并伴有内分泌功能障碍的病理过程。

肾功能不全

• 概念：各种原因引起的肾功能障碍，出现水电解质酸碱平衡紊乱，代谢废物和毒素在体内蓄积，并伴有内分泌功能障碍的病理过程
• 急性肾衰竭
  • 因为各种原因在短期内（数小时或数天）引起双肾泌尿功能急剧障碍，以致机体内环境出现紊乱的过程
  • 大多数可逆，多数为少尿型，少数为无尿型
  • 病因
    • 1、肾前性ARF（功能性）
      • 由于肾灌流量急剧下降引起的，有效循环血量下降
      • 休克、心衰、肾血管收缩
    • 2、肾性ARF
      • 由于肾脏器质性病变所引起的
      • 肾小管肾炎、肾间质与肾血管疾病
      • 最常见病因：急性肾小管坏死（ATN）
    • 3、肾后性ARF
      • 由于尿路急性梗阻所致的ARF
      • 泌尿道肿瘤压迫、前列腺肥大、结石
  • ARF发病机制：中心环节为肾小球滤过率下降（GFR下降）
  • 急性肾小管坏死（ATN）
    • 病因
      • 肾缺血和再灌注伤
      • 肾中毒
        • 外源性毒物：重金属、抗生素、化疗药、免疫抑制物
        • 内源性毒物：肌红蛋白、血红蛋白、尿酸
    • 发病机制
      • 1、肾血管及血流动力学异常
        • 是急性肾衰初期GFR降低和少尿的主要机制
        • 1、灌注压降低
        • 2、肾血管收缩
          • 交感肾上腺髓质系统兴奋
          • 肾素血管紧张素系统激活
          • 肾内收缩和舒张因子释放失衡
        • 毛细血管内皮细胞肿胀
        • 肾血管内凝血
      • 2、肾小管损伤
        • 损伤机制
          • 1、ATP减少
          • 2、钠钾ATP酶活性降低
          • 3、自由基产生增加与清楚减少
          • 4、细胞内游离钙增高（细胞骨架结构改变）
          • 5、磷脂酶活性增高
        • 形态学变化
          • 1、肾小管上皮斑块状脱落，上皮细胞顶端刷状缘缺失或变薄
          • 2、远端小管腔内有大量管型形成
          • 功能表现
            • 1、肾小管阻塞
            • 2、原尿返流
              • 原尿通过受损的肾小管壁返漏入周围肾间质
              • 直接造成尿量减少，肾间质水肿，压迫肾小管，囊内压升高。肾小球GFR减少
            • 3、管球反馈机制失调
              • 在ATN，近曲小管对钠离子和氯离子重吸收减少，导致远曲小管Nacl浓度持续升高，导致管球反馈异常
              • 入球小动脉收缩，GFR持续降低
      • 3、肾小球滤过系数降低
        • 1、滤过系数Kf：取决于滤过膜的面积和通透性
        • 2、肾缺血和肾中毒时，Kf降低
        • 降低机制
          • 通透性降低：肾小球毛细血管内皮细胞肿胀，足细胞足突结构变化，滤过膜窗孔大小和密度减少
          • 面积减少：肾缺血和肾中毒促进血管紧张素II和血栓素A2.促进肾小球细末收缩，导致滤过面积减少
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